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1、消化性潰瘍護(hù)理（pepticulcer）1西安交通大學(xué)王文茹1.定義消化性潰瘍。2.敘述消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。3.認(rèn)識(shí)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)。4.識(shí)別特殊類型消化性潰瘍及其并發(fā)癥。5.描述消化性潰瘍的治療要點(diǎn)。6.對(duì)消化性潰瘍病人進(jìn)行護(hù)理。課程目標(biāo)2西安交通大學(xué)王文茹一、消化性潰瘍的定義消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍（gastriculcer,GU）和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU）。潰瘍的形成與多種因素有關(guān)，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是潰瘍形成的
2、基本因素，因此得名。Defination3西安交通大學(xué)王文茹二、消化性潰瘍的流行病學(xué)?本病是全球性多發(fā)病，全世界約有10%的人口一生中患過此病。?臨床上DU較GU多見，兩者之比約為3?1。?DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年。?秋冬和冬春之交是本病的好發(fā)季節(jié)。4西安交通大學(xué)王文茹三、病因與發(fā)病機(jī)制由于對(duì)胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果5西安交通大學(xué)王文茹侵襲因素:?胃酸和胃蛋白酶的消化作用?幽門螺桿菌（Hp）感染?非甾體類抗炎藥（NSAID）?其他：膽鹽、
3、胰酶、乙醇等。6西安交通大學(xué)王文茹自身防御-修復(fù)因素：?粘液/碳酸氫鹽屏障?黏膜屏障?黏膜血流量?細(xì)胞更新?前列腺素和表皮生長因子等7西安交通大學(xué)王文茹1．幽門螺桿菌感染?消化性潰瘍患者中Hp感染率高；DU為90%，GU為70%~80%。?根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。8西安交通大學(xué)王文茹?Hp具鞭毛結(jié)構(gòu)，可在胃內(nèi)粘液層中自由活動(dòng)，并依靠其粘附素與胃粘膜上皮細(xì)胞緊密接觸，直接侵襲胃粘膜；?Hp分泌一種高活性的尿素酶，能分解尿素產(chǎn)生NH3，而中和胃酸，既形成了有利于Hp定居和繁殖的中性環(huán)境，又損傷了上皮細(xì)
4、胞膜幽門螺桿菌9西安交通大學(xué)王文茹?能產(chǎn)生細(xì)胞毒素使上皮細(xì)胞空泡變性，造成粘膜損害和炎癥；?其菌體胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)10西安交通大學(xué)王文茹幽門螺桿菌電鏡圖11西安交通大學(xué)王文茹Ｈp致消化性潰瘍的機(jī)制：?幽門螺桿菌－胃泌素－胃酸學(xué)說；?十二指腸胃上皮化生學(xué)說；?十二指腸碳酸氫鹽分泌減少；?胃黏膜的屏障功能削弱。12西安交通大學(xué)王文茹2．非甾體類抗炎藥(NSAID)?服用NSAID病人發(fā)生消化性潰瘍及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著高于普通人群。?NSAID可直接作用于胃、十二指腸黏膜，透過細(xì)胞膜彌散入黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，
5、細(xì)胞內(nèi)高濃度NSAID產(chǎn)生細(xì)胞毒而損害胃黏膜屏障。?NSAID還可通過抑制胃黏膜生理性前列腺素E合成，削弱后者對(duì)黏膜的保護(hù)作用。13西安交通大學(xué)王文茹3．胃酸和胃蛋白酶?消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶對(duì)黏膜自身消化所致，而胃酸又在其中起主要作用。?只有在正常的黏膜防御和修復(fù)功能遭到破壞時(shí)，胃酸的損害作用才會(huì)發(fā)生。14西安交通大學(xué)王文茹4．其他因素?吸煙：可能與吸煙增加胃酸分泌、減少十二指腸碳酸氫鹽分泌、降低幽門括約肌張力和增加黏膜損害性氧自由基等因素有關(guān)。?遺傳因素：消化性潰瘍有家庭聚集現(xiàn)象，O型血者易得D
6、U。?胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常：部分GU病人胃排空延緩，可引起十二指腸液反流入胃而損傷胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指腸酸負(fù)荷增加。?應(yīng)激：急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍，長期精神緊張、焦慮或情緒容易波動(dòng)的人或過度勞累，可能通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑影響胃十二指腸分泌、運(yùn)動(dòng)和黏膜血流調(diào)節(jié)，而使?jié)儼l(fā)作或加重。15西安交通大學(xué)王文茹四、病理?消化性潰瘍大多是單發(fā)，也可多個(gè),呈圓形或橢圓形；?DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見；GU多在胃角和胃竇小彎；?DU直徑多小于10mm，GU則稍大。16西安交通大學(xué)王文茹?潰瘍淺者累及粘膜肌層，
7、深者則可貫穿肌層，甚至漿膜層，穿破漿膜層時(shí)可致穿孔，血管破潰引起出血；?潰瘍邊緣常有增厚，基底光滑、清潔，表面覆有灰白或灰黃色纖維滲出物。17西安交通大學(xué)王文茹五、臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛1.癥狀（1）腹痛：GUDU疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛、灼痛或劇痛疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)生時(shí)間進(jìn)食后半~1h，疼痛較少發(fā)生于夜晚進(jìn)食后1~3h，午夜至凌晨3點(diǎn)常被痛醒疼痛持續(xù)時(shí)間1~2h飯后2~4h，到下次進(jìn)餐后為止一般規(guī)律進(jìn)食?疼痛?緩解疼痛?進(jìn)食?緩解18西安交通大學(xué)王文茹（2）其他：消化性
8、潰瘍除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲減退等消化不良癥狀，也可有失眠、多汗、脈緩等植物神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。19西安交通大學(xué)王文茹2．體征潰瘍活動(dòng)期可有劍突下固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期則無明顯體征。20西安交通大學(xué)王文茹3．特殊類型的消化性潰瘍無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍復(fù)合性潰瘍幽門管潰瘍球后潰瘍應(yīng)激性潰瘍21西安交通大學(xué)王文茹（1
