2、法林所致腦出血的發(fā)生率非常低,總的年發(fā)生率為手術(shù)或拔牙,可口服維生素K12.0～4.0mg,使INR在24小時0.5%或更低,與阿司匹林(年發(fā)生率0.3%)的比較差異無顯內(nèi)明顯下降,如果仍然很高,可再口服維生素K11.0～2.0mg。著性意義,出血事件與INR增高及年齡增高有關(guān)。75歲以上老3.3.3如果INR超過9.0,臨床沒有出血,應(yīng)口服大劑量的維年患者出血發(fā)生率稍有增加,但此人群又是血栓栓塞的高危人生素K13.0～5.0mg,以期在24～48小時內(nèi)使INR明顯降低,必群,抗栓的獲益也最大。要時可重復(fù)口服維生素K1;如果需
3、要快速逆轉(zhuǎn)INR或出現(xiàn)了2與出血相關(guān)的因素嚴(yán)重的出血或INR超過20.0,應(yīng)靜脈注射維生素K110.0mg,適口服華法林的治療窗很窄,半數(shù)有效量與半數(shù)致死量的當(dāng)補充新鮮血漿或凝血酶原濃縮物,維生素K1靜注可每12小INR水平相差僅1倍左右,用藥必須按要求監(jiān)測INR,根據(jù)INR時重復(fù)1次。調(diào)整用藥的劑量。華法林引起的出血與INR的高低有關(guān),如在對于長期抗凝(如機械瓣、慢性房顫)出現(xiàn)出血合并癥INR小于3.0時發(fā)生出血,應(yīng)尋找引起出血的危險因素。主要者,一定要考慮血栓發(fā)生的風(fēng)險。處理原則是尋找和逆轉(zhuǎn)引起危險因素包括年齡大于65歲、
4、先前發(fā)生過腦卒中或胃腸道出出血的原因(如潰瘍病),嘗試減低抗凝強度。如機械瓣患者,血、合并有肝、腎功能不全及同時應(yīng)用抗血小板藥物等。伴有持續(xù)出血風(fēng)險,應(yīng)考慮減低INR至2.0～2.5;對于房顫伴3與出血相關(guān)的處理持續(xù)出血風(fēng)險者,考慮減低INR至1.5～2.0,或改為口服阿司3.1出血:口服華法林所致的輕度出血多于口服阿司匹林,匹林。常見的出血為口腔(牙齦)出血、鼻出血、皮下瘀斑或者血大劑量維生素K1可導(dǎo)致停維生素K1后1周內(nèi)華法林抵抗腫,眼結(jié)膜下出血、呼吸道出血(痰中帶血)、血尿、月經(jīng)增(無效),如需要抗凝,此時可使用靜脈肝素
5、或皮下低分子肝素多或黑便等,或者外傷后出血增加。輕者(如皮下瘀斑)除加替代。已知維生素K1的副作用有面色潮紅、心動過速、低血強抗凝監(jiān)測外不需特殊處理,稍重者(如肉眼血尿)經(jīng)短期減量或暫停服藥1～2次后絕大多數(shù)出血即得以控制,出血控制壓、呼吸困難和出汗。維生素K1不應(yīng)肌注給藥,靜脈注射應(yīng)后可恢復(fù)使用治療劑量的華法林。注意毒性反應(yīng),速度應(yīng)控制在1.0mgmin以內(nèi)。如果因出血(如卵巢黃素囊腫破裂)必須手術(shù)止血,則在由于維生素K1的半衰期短于華法林鈉,有時需要重復(fù)應(yīng)手術(shù)結(jié)束并去除了出血危險因素后,于手術(shù)當(dāng)日開始恢復(fù)服用用,嚴(yán)重出血時
6、維生素K1應(yīng)和因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的濃縮物華法林。嚴(yán)重出血者必須停藥,例如腦出血或眼底出血。配合應(yīng)用。3.2手術(shù):長期服藥的患者如果擇期行非心臟手術(shù),于術(shù)前5對于血栓高危患者,應(yīng)綜合評估服藥后獲益(減少栓塞)日停用華法林,改用低分子肝素至手術(shù)當(dāng)日的凌晨,此后恢復(fù)和風(fēng)險(嚴(yán)重出血)的比例,應(yīng)當(dāng)清楚的是,血栓栓塞和出血口服華法林,達(dá)到目標(biāo)INR后,停用低分子肝素。如果是急診事件(腦出血除外)的重要性并不相同,輕、中度出血對患者手術(shù)(如骨盆骨折)則應(yīng)于手術(shù)前靜脈注射維生素K,并輔以造成的傷害總體上小于血栓栓塞。例如,可處理但又沒有嚴(yán)重
7、血漿或者全血,盡量使INR降到1.6以下;如病情嚴(yán)重,不能后果的消化道出血或者尿血與嚴(yán)重腦栓塞比較,顯然后者的后等待INR明顯下降,便開始手術(shù),則于術(shù)后當(dāng)日即應(yīng)用低分子果更為嚴(yán)重。肝素,并恢復(fù)服用華法林,約4～5日后(INR達(dá)到目標(biāo)范圍2對于華法林導(dǎo)致的出血,應(yīng)考慮到停藥和使用維生素K止日后)停用低分子肝素。血將加大血栓形成的風(fēng)險,故應(yīng)盡量采用機械壓迫和外科方法3.3INR增高:停用華法林(INR2.0～3.0)后,大約需要4止血,不但止血效果確實,還可在術(shù)后當(dāng)日即恢復(fù)抗凝治療。天INR才能恢復(fù)至正常水平。據(jù)觀察,INR中度升
8、高(4.0～4預(yù)防出血事件10.0),口服維生素K1.0～2.5mg,可在24小時內(nèi)使升高的INR4.1仔細(xì)詢問病史,全面查體和進行相應(yīng)的物理檢查與實驗迅速下降。多數(shù)患者靜脈輸注維生素K可使INR在6～8小時室檢查,尋找和處理可引起出血的潛在高危因素。內(nèi)明顯下降,在12～24
