執(zhí)醫(yī)操作考點.doc

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1、執(zhí)醫(yī)操作考點一、無菌術1.皮膚消毒的范圍手術區(qū)皮膚消毒范圍應包括手術切口范圍15cm的區(qū)域。經(jīng)?？嫉降氖俏复蟛糠智谐g，甲狀腺手術、結腸癌根治術，闌尾切除術等皮膚消毒范圍。應牢記一些常考的手術皮膚消毒范圍。（1）頸部手術（甲狀腺）上至下頜，下口唇線，兩側至頸，頸項交界及鎖骨上窩，下至兩乳頭連線。（2）上腹部手術（胃）上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。（3）下腹部手術（闌尾，結腸）上至劍突水平或乳頭連線水平，下至大腿上中1/3交界處，兩側達腋中線（4）腹股溝部手術上至臍水平，下至大腿上1/3，兩側至腋中線。（5）

2、會陰部手術恥骨聯(lián)合，肛門周圍及臀，大腿上1/3內(nèi)側2.各種手術皮膚消毒的共同操作規(guī)律（1）嚴格無菌操作全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分。（2）皮膚消毒過程①戴帽子，口罩（頭發(fā)，鼻孔不外露）。②考生站在患者右側，一手端盛有碘伏棉球的換藥碗，另一手持卵圓鉗。③皮膚消毒過程中，一直保持卵圓鉗頭端低于握持端。④以手術切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下，消毒皮膚2~3遍。⑤消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。⑥后一遍消毒均不超過前一遍的消毒范圍。（3）皮膚消毒范圍手術方式不同，消毒范圍也不相同，應牢記。注意：①試題中已經(jīng)

3、出現(xiàn)的皮膚消毒范圍，詳見下面例題。②普通部位的皮膚消毒順序——以手術切口為中心，由內(nèi)向外，自上而下。一些特殊部位（感染傷口、造瘺口、肛門）的消毒順序——以切口為中心，由外向內(nèi)。3.胃大部切除術手術區(qū)的皮膚消毒（1）手術者常規(guī)洗手，進入手術室。左手接過巡回護士遞過來的無菌換藥碗，右手接過卵圓鉗。（2）先將碘伏倒入肚臍少許，然后右手持卵圓鉗，夾持碘伏棉球或小塊紗布。由腹中線開始涂擦，繞過肚臍。涂擦時，應由內(nèi)向外，不留空隙。涂擦范圍：上至兩乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線。（3）第二三遍的涂擦，不能超過第一遍

4、的涂擦范圍（4）第三遍涂擦完畢，翻過卵圓鉗，用小紗布塊的另一側，將肚臍的消毒液蘸干。4.鋪巾（1）用四塊無菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術野皮膚暴露不用過于寬大。（2）先鋪考生對側或患者會陰側無菌巾，最后鋪靠近考生側的無菌巾。用四把巾鉗固定。（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時先將洞口對準擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側和足端下垂超過手術臺30cm?？忌追稿e誤①消毒范圍錯誤---應牢記幾種?？际中g的消毒范圍②消毒順序錯誤-

5、--尤其是感染傷口、造瘺口、肛門等特殊部位的消毒，應由外向內(nèi)。③操作步驟錯誤---考試時，若考場提供的消毒液為碘酊和酒精，而不是碘伏，則消毒程序改為“碘酊涂擦1遍，晾干1分鐘，酒精脫碘2遍”。④第二、三遍涂碘伏時，超過了上一遍的涂擦范圍，未遵守無菌操作規(guī)程。⑤碘伏涂擦之間留有空白區(qū)──不能留有空白區(qū)，否則應重新涂擦。典型例題及評分標準【例一】張女士，30歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時。開始為中上腹部疼痛，伴惡心，2小時前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，麥氏點壓痛（+），輕度反跳痛。診斷為急性闌尾炎。患者現(xiàn)已麻醉平臥于手術臺上，準備經(jīng)麥

6、氏切口行闌尾切除手術，術前未做臍部清潔護理。要求：請用碘伏為患者（醫(yī)學模擬人）進行手術區(qū)域皮膚消毒，并鋪手術巾、手術單。評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）1.消毒前準備（2分）（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)，鼻孔不外露）(0.5分)。（2）手術野皮膚暴露范圍正確：上至乳頭連線水平以上，下至大腿中段，兩側至腋后線（1分）。（3）考生手臂消毒（口述）（0.5分）。2.消毒操作過程（8分）（1）考生一手端盛有碘伏紗布/棉球的消毒碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側（1分）。（2）碘伏涂擦手術區(qū)

7、域：首先將碘伏滴入臍孔內(nèi)，消毒皮膚時繞過臍孔。皮膚消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將臍孔內(nèi)的消毒液蘸干（第2、3遍消毒時可與第一遍相同，也可不再做臍孔的專門處理）（2分）。（3）消毒過程中，一直保持卵圓鉗前端低于持握端（1分）。（4）以麥氏切口為中心，由上到下，由內(nèi)及外消毒皮膚（1分）。（5）消毒范圍上自乳頭水平或劍突水平，下至大腿中、上1/3交界處，右側至腋后線，左側至腋前線（1分）。（6）共消毒2~3遍，每遍均不超過前一遍的范圍（1分）。每一次涂擦過程不留空白區(qū)域（1分）。3.鋪巾操作過程（6分）（1）用四塊

8、無菌巾，部分反折，鋪蓋在擬定切口四周，反折部朝下并靠近切口。鋪巾后手術野皮膚暴露不宜過于寬大（2分）。（2）先鋪考生對側或患者會陰側無菌巾，最后鋪靠近考生側的無菌巾（1分）。用四把巾鉗固定，固定方法規(guī)范（1分）。（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單（1分）。（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時先將洞口對準擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩