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1、AASLD&IDSA2014丙型肝炎診治推薦意見(jiàn)許春海內(nèi)容目的HCV感染的篩查及管理各個(gè)基因型治療策略:經(jīng)治和非經(jīng)治目的為臨床醫(yī)生診治慢性丙型肝炎患者提供有循證依據(jù)的指導(dǎo)。與我國(guó)目前臨床實(shí)際用藥有較大差異，但是我們可以從此指南緊跟研究進(jìn)展，了解最前沿的學(xué)科發(fā)展。關(guān)于HCV感染的篩查及管理、HCV初治患者和經(jīng)治患者的治療推薦。HCV感染的篩查及管理1.1945~1965年間出生的人員，建議至少檢測(cè)一次HCV。（I類(lèi)，B級(jí)）2.其他人員應(yīng)評(píng)估有無(wú)HCV感染的高危因素，如果存在感染HCV的以下高危因素，應(yīng)進(jìn)行HCV的檢測(cè)。（I類(lèi)，B級(jí)）高危因素危險(xiǎn)行為：靜脈注射毒品、鼻內(nèi)使用毒品。 暴
2、露于高危因素：血液透析、在非正規(guī)場(chǎng)所紋身、醫(yī)療及公共安全工作人員針刺、銳器傷或黏膜暴露于HCV感染者的血液、HCV感染的母親所生兒童、輸血或接受器官移植者。包括：獻(xiàn)血后被檢測(cè)為HCV感染，1992年7月前接受輸血、血制品或器官移植，接受1987年前生產(chǎn)的凝血因子濃縮液，曾被關(guān)押者。 其他合并疾?。篐IV感染、不明原因的慢性肝病和慢性肝炎，包括ALT水平升高。HCV感染的篩查及管理3.靜脈注射毒品人群、與HIV陽(yáng)性者發(fā)生男-男不安全性行為者，建議每年檢測(cè)一次HCV。暴露于HCV高危因素的其他人群也應(yīng)進(jìn)行定期檢測(cè)。（IIa類(lèi)，C級(jí)）4.HCV的篩查：首先檢測(cè)抗-HCV抗體，如果結(jié)果為
3、陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步用敏感試劑檢測(cè)HCVRNA以明確有無(wú)HCV的現(xiàn)癥感染。（I類(lèi)，A級(jí)）HCV感染的篩查及管理5.如果抗-HCV檢測(cè)為陰性，但是懷疑有肝臟疾病，且過(guò)去6個(gè)月內(nèi)曾暴露于HCV，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA或后續(xù)再檢測(cè)抗-HCV。免疫功能低下者，也應(yīng)檢測(cè)HCVRNA。（I類(lèi)，C級(jí)）6.既往HCV自發(fā)清除或者治療后HCV清除者，如果懷疑HCV的再次感染，初始就應(yīng)進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)，因?yàn)榧韧母腥菊呖?HCV抗體為陽(yáng)性。（I類(lèi)，C級(jí)）HCV感染的篩查及管理7.抗病毒治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA的定量檢測(cè)，并記錄為HCV的基線水平（即基線病毒載量）。（I類(lèi)，A級(jí)）8.檢測(cè)HCV基因型，
4、以指導(dǎo)選擇最合適的抗病毒治療方案。（I類(lèi)，A級(jí)）HCV感染的篩查及管理9.如果抗-HCV檢測(cè)為陽(yáng)性，但是HCVRNA通過(guò)PCR檢測(cè)為陰性，則不存在HCV現(xiàn)癥感染的證據(jù)。（I類(lèi)，A級(jí)）10.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受教育和干預(yù)措施，以減少肝臟疾病的進(jìn)展和預(yù)防HCV的傳播。教育內(nèi)容和干預(yù)措施（1）戒酒，適當(dāng)時(shí)給予干預(yù)措施來(lái)幫助HCV感染者戒酒。（IIa類(lèi)，B級(jí)） （2）對(duì)所有HCV感染者評(píng)估可能會(huì)加速肝纖維化進(jìn)展的其他因素，包括HBV和HIV感染的檢測(cè)。（IIb類(lèi)，B級(jí)）教育內(nèi)容和干預(yù)措施（3）對(duì)所有HCV感染者，通過(guò)肝組織活檢，影像學(xué)檢查，或者非侵入性標(biāo)志物檢測(cè)，來(lái)評(píng)價(jià)肝纖維化程度，以
5、便決定丙型肝炎的治療策略，以及是否需要啟動(dòng)其他的篩查[如肝細(xì)胞肝癌（HCC）的篩選]。（I類(lèi)，B級(jí)）教育內(nèi)容和干預(yù)措施（4）所有HCV感染者應(yīng)接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗，因?yàn)橐子谑艿竭@些病毒的感染。（IIa類(lèi)，C級(jí)） （5）所有HCV感染者應(yīng)接受如何避免HCV傳染給他人的教育。（I類(lèi)，C級(jí)）HCV感染的篩查及管理11.HCV現(xiàn)癥感染者應(yīng)接受一位醫(yī)生的全面評(píng)價(jià)和管理，包括抗病毒治療的考慮。（IIa類(lèi)，C級(jí)）HCV初治患者基因1型初治患者1.無(wú)IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）1次，按體重給予RBV[每日1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg）]，聯(lián)合
6、每周1次PEG-IFN，治療12周，不受基因型影響。（I類(lèi)，A級(jí)）2.有IFN禁忌者：每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg），聯(lián)合或不聯(lián)合RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療12周，不受基因型影響。（I類(lèi)，B級(jí)）基因1型初治患者3.無(wú)IFN禁忌者備選方案：每日simeprevir（150mg）12周，聯(lián)合RBV1000mg（<75kg）到1200mg（>75kg），以及PEG-IFN每周1次，治療24周。這個(gè)備選方案適合于：HCV基因1b型，或HCV基因1a型但是治療前不存在Q80K變異。（IIa類(lèi)，A級(jí)）
7、NS3部位Q80(Q80K,Q80L,Q80R）4.有IFN禁忌者備選方案：每日sofosbuvir（400mg）和RBV[每日1000mg（<75kg）至1200mg（>75kg）]，治療24周，無(wú)論亞型如何。初步數(shù)據(jù)表明，該方案可能比每日sofosbuvir（400mg）加simeprevir（150mg）療效差，特別是對(duì)于肝硬化患者。（IIb類(lèi)，B級(jí)）基因1型初治患者5.下面的方案不推薦用于HCV基因1型初治患者：a.PEG-IFN/RBV聯(lián)合或不聯(lián)合telaprevir或
