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1、兒童液體平衡的特點(diǎn) 和液體療法7/28/20211兒科液體療法目的要求Objective掌握：水、電解質(zhì)平衡紊亂的臨床表現(xiàn);小兒腹瀉的液體療法。熟悉:水、電解質(zhì)失衡的病理生理;液體療法中的常用液體的組成及臨床應(yīng)用。了解:小兒液體平衡的特點(diǎn)。7/28/20212兒科液體療法（一）小兒體液平衡的特點(diǎn)CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance7/28/20213兒科液體療法（1）體液總量和分布Totalbodywater&itsdistribution7/28/20214兒科液體療法不同年齡的體液分布 (占體重的%)年齡總
2、量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液新生兒78637351歲70525402～14歲6552040成人55～66510～1540～457/28/20215兒科液體療法（2）體液的電解質(zhì)組成Electrolytecompositionofbodyfluid細(xì)胞外液（ECF）:Na+、Cl-、HCO3-、Protein細(xì)胞內(nèi)液（ICF）:K+、Mg2＋、HCO3-、HPO42-、Cl-、Protein7/28/20216兒科液體療法（3）水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism水的生理需要量水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液
3、量的1/2，成人僅為1/7。7/28/20217兒科液體療法（3）水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism水的排出①經(jīng)腎（尿）途徑排出，②經(jīng)皮膚和肺（不顯性失水）排出，③經(jīng)消化道排出。7/28/20218兒科液體療法（3）水代謝的特點(diǎn)Watermetabolism水平衡調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。7/28/20219兒科液體療法（二）水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance7/28/202110兒科液體療法（1）脫水——脫水程度表現(xiàn)程度失水量精神狀況前
4、囟眼眶皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水３～5％（30～50ml/kg）精神稍差，略煩躁不安稍凹陷可略干燥有稍少無(wú)中度脫水5～10％（50～100ml/kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷較差干燥少明顯減少無(wú)重度脫水>10％（100～120ml/kg）精神極萎靡昏睡，昏迷深陷極差極干燥無(wú)極少或無(wú)有7/28/202111兒科液體療法HH2OH2OH2OH2O正常等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水不同性質(zhì)脫水示意圖7/28/202112兒科液體療法（1）脫水----脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)病因血清鈉（mmol／L）病理生理及臨床特點(diǎn)等滲脫水多見(jiàn)急性胃腸液丟失130～150細(xì)
5、胞外液量減少，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓相等,脫水量與脫水體征平衡低滲脫水營(yíng)養(yǎng)不良腹瀉<130細(xì)胞外液明顯減少，易發(fā)生休克，脫水征比其他兩種脫水嚴(yán)重高滲脫水腹瀉，嘔吐伴高熱>150細(xì)胞內(nèi)液減少明顯，脫水征比其他兩種為輕,但劇烈口渴、高熱、煩躁、肌張力高,可驚厥.7/28/202113兒科液體療法（2）代謝性酸中毒Metabolicacidosis小兒腹瀉致代酸性酸中毒原因:堿性物質(zhì)從腸道丟失過(guò)多。組織缺氧造成細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多。＊幾乎所有腹瀉病人均有代酸7/28/202114兒科液體療法（2）代謝性酸中毒Metabolicacidosis臨床表現(xiàn)臉色潮紅。口唇櫻桃色
6、或蒼白。呼吸深而有力?；杷杳浴H<7.2心率慢，低血壓，心衰7/28/202115兒科液體療法（2）代謝性酸中毒Metabolicacidosis分度（Degree）輕度（Mild）：HCO3-：18~13mmol/L中度（Moderate）:HCO3-：13~9mmol/L重度（Severe）：HCO3-：<9mmol/L7/28/202116兒科液體療法（2）代謝性酸中毒Metabolicacidosis治療當(dāng)血?dú)夥治鍪緋H<７.３時(shí)，補(bǔ)堿性藥物。堿性液體mmol數(shù)＝剩余堿負(fù)值×０.３×體重。5%碳酸氫鈉(ml)=剩余堿負(fù)值×０.５×體重(kg)。
7、注:5%碳酸氫鈉１ml=０.６mmol7/28/202117兒科液體療法（3）低鉀血癥Hypokalemia病因（Pathogeny）丟失過(guò)多攝入不足鉀在細(xì)胞內(nèi)外分布異常（堿中毒）7/28/202118兒科液體療法（3）低鉀血癥Hypokalemia臨床表現(xiàn)常<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)癥狀。神經(jīng)肌肉：肌無(wú)力，腸麻痹，腱反射減弱。心血管：心音低鈍，心律紊亂，血壓↓，心衰。心電圖改變：U波，ST↓，T波倒置，Q-T間期延長(zhǎng)。7/28/202119兒科液體療法（3）低鉀血癥Hypokalemia臨床表現(xiàn)腎損害：多尿，長(zhǎng)期低鉀致腎單位硬化和腎間質(zhì)纖維化。臨床表現(xiàn)取決于
8、血鉀的濃度，特別是缺鉀發(fā)生的速度7/28/202120兒科液體療法
