兒童兒液體平衡的特點和液體療法

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1、第四節(jié)小兒體液平衡的特點和液體療法成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院兒科教研室：袁曉蓉教學目的詳述水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、常用溶液及其配制方法及液體療法。根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質(zhì)，能計算和配制方法液體簡述小兒體液平衡的特點。通過學習，必須讓學生知道體液平衡的重要性以及常用溶液的運用和配制方法說出新生兒、嬰幼兒肺炎、營養(yǎng)不良伴腹瀉等特殊情況的液體療法原則解釋等滲、低滲、高滲性脫水，累積損失量及常用溶液的概念小兒體液平衡的特點1、體液的總量和分布（1）血漿1、細胞外液（2）間質(zhì)液2、細胞內(nèi)液不同年齡的體液分布（占體重的%）年

2、齡細胞內(nèi)液細胞外液總體液間質(zhì)液血漿.新生兒3537678~1歲40255702~14歲4020565成人40~4510~15555~60體液的電解質(zhì)組成Na＋（占90％以上）細胞內(nèi)液K＋（占78%）Mg2＋、HP042－Cl－HCO3－2、體液的電解質(zhì)組成（1）小兒與成人相似。（2）剛出生的新生兒血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。3、水的交換正常嬰兒每日需水量約為:120~150ml/418kJ(100kcal)，每日進、出水量約等于細胞外液的1/2。嬰兒水的交換率比成人快3~4倍，所以對缺水耐受力差。在嘔吐

3、、腹瀉等病理情況下容易發(fā)生脫水。水的生理需要量小兒每日水的需要量年齡（歲）需水量(ml／kg)＜1120～1601～3100～1404～970～11010～1450～90水的排出不同年齡小兒每日不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量(ml／kg)早產(chǎn)兒或足月新生兒750～1000g821001～1250g561251～1500g46﹥1500g26嬰兒19～24幼兒14～17兒童12～14體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟易發(fā)生代謝產(chǎn)物潴留和高滲性脫水腎小球濾過率低，入水多時易導(dǎo)致水腫和低鈉血癥腎臟排鈉、排酸

4、、產(chǎn)氨能力差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水鉀平衡紊亂酸堿平衡紊亂水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1、脫水由于吐瀉丟失體液和攝入量不足使體液總量尤其是細胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。同時腹瀉時水和電解質(zhì)丟失的比例不同，造成不同性質(zhì)的脫水。（1）脫水程度：輕、中、重等滲性脫水（2）脫水性質(zhì)低滲性脫水高滲性脫水不同程度脫水的臨床表現(xiàn).輕度中度重度.精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷皮膚及黏膜皮膚彈性稍差皮膚彈性差皮膚彈性極差口腔黏膜稍干燥口腔黏膜干燥口腔黏膜極干燥眼凹及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無尿量略

5、減少明顯減少少尿無尿周圍循環(huán)衰竭無不明顯明顯酸中毒無有嚴重失水占體重%<5%5~10%>10%不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn).低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水病因失鈉>失水失鈉=失水失鈉<失水見于病程長，營養(yǎng)見于病程短，高熱、出汗多、不良和重度脫水者營養(yǎng)狀況較好者補充高鈉液體過多血鈉濃度<130mmol/L130~150mmol/L>150mmol/L體液喪失特點細胞外液細胞外液細胞內(nèi)液明顯減少減少為主減少為主口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁易激惹鉀平衡紊亂低鉀血癥正常血清鉀濃度

6、為3.5～5.5mmol/L，當血清鉀低于3.5mmol/L時為低鉀血癥。高鉀血癥當血清鉀濃度高于5.5mmol/L時為高鉀血癥。低鉀血癥病因1、鉀攝入量不足2、消化道失鉀過多3、腎臟排鉀過多4、補液時鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移低鉀血癥表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍腎臟損害：導(dǎo)致低鉀低氯性堿中毒低鉀血癥治療1、治療原發(fā)病2、補鉀原則口服安全、輕度服氯化鉀200～300mg／kg重癥者靜脈全日量10％KCll～3ml／kg，濃度不超過0.3％，滴速慢，不短于8小時見尿補鉀，持續(xù)給鉀4～6

7、日飲食恢復(fù)正常的一半時，停止補鉀高鉀血癥病因1、腎功能衰竭腎臟排鉀減少2、鉀攝入量過多3、休克、重度溶血及嚴重擠壓傷使細胞內(nèi)鉀移出過多高鉀血癥表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀：精神萎靡、手足感覺異常，肌肉無力心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖T波高尖，QRS波增寬消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等高鉀血癥治療當血清鉀>6.5mmol/L，應(yīng)采取緊急治療：1、10%葡萄糖酸鈣0.5ml/㎏，加入等量葡萄糖液緩慢靜注或靜滴2、快速靜滴5%碳酸氫鈉3～5ml/㎏3、葡萄糖加胰島素靜滴4、用排鉀利尿劑5、腹膜或血液透析酸堿平衡紊亂代謝

8、性酸中毒臨床最常見。指血液H＋濃度增高或HCO3－濃度降低。代謝性堿中毒由于體內(nèi)H＋丟失或HCO3－蓄積所致。呼吸性酸中毒由于通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留、H2CO3增高所致。呼吸性堿中毒由于通氣過度使血液CO2過度減少、血H2CO3降低所致。酸堿平衡的調(diào)節(jié)正常的酸堿平衡的維持主要是通過體液的緩沖體系、肺