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1、小兒液體療法2005年7月一、小兒液體平衡的特點小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進出量大，尤其嬰兒腎功能不健全，常不能抵御或糾正水電解質(zhì)紊亂，因此，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。（一）體液的總量與分布1（二）體液的電解質(zhì)組成細胞外液的電解質(zhì)主要是Na+細胞內(nèi)液的電解質(zhì)主要是K+（三）兒童水的代謝特點水的生理需要量兒童水的需要量大年齡愈小，每日需水量愈多。水的排出小兒水的交換量大，交換率快，對缺水耐受力差，比成人更易脫水。水平衡的調(diào)節(jié)小兒體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟。二、水與電解質(zhì)平衡
2、失調(diào)（一）脫水定義：脫水是指水分攝入不足或丟失過多引起的體液總量尤其是細胞外液量的減少，脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。1.脫水的程度及臨床表現(xiàn)脫水按程度分為輕度、中度、重度脫水，臨床表現(xiàn)見下表2.脫水的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)（1）脫水的性質(zhì)（2）不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水：循環(huán)血容量和細胞外液減少，而細胞內(nèi)液無改變，出現(xiàn)一般的脫水癥狀低滲性脫水：細胞內(nèi)水腫（腦水腫）；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。高滲性脫水：細胞內(nèi)脫水；細胞外液脫水癥狀相對輕。（二）鉀平衡紊亂血清鉀3.5-5.0mmol/
3、L1.低鉀血癥K+<3.5mmol/L病因：①攝入不足；②消化到丟失過多；③腎排鉀過多④細胞轉(zhuǎn)運異常⑤堿中毒低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉：神經(jīng)肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射降低或消失，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹。腹脹、腸鳴音減低、麻痹性腸梗阻、胃擴張等。心血管系統(tǒng)：心律紊亂、心肌收縮力降低、血壓降低，甚至心衰。EKG示T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置及ST段下降。腎臟：尿濃縮功能差，尿量增多2.高鉀血癥K+≥5.5mmol/L原因：①排出減少②鉀分布異常③進入過多高鉀血癥臨床表現(xiàn)心電圖異常與心律紊亂：
4、心率減慢而不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和室顫，甚至心搏停止。EKG可出現(xiàn)高聳T波、P波消失或QRS波群增寬。神經(jīng)、肌肉癥狀：精神萎靡，嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失，嚴重者出現(xiàn)遲緩性癱瘓、尿潴留甚至呼吸麻痹。（三）酸堿平衡紊亂正常兒童血PH值7.35～7.451.代謝性酸中毒是兒科最常見的酸堿平衡紊亂原因：①細胞外液酸的產(chǎn)生過多：腎衰、酮癥酸中毒等；②細胞外液碳酸氫鹽的丟失：嚴重腹瀉、小腸瘺管引流等。臨床表現(xiàn)：可有精神萎靡、嗜睡或煩躁不安、惡心、嘔吐等。2.代謝性堿中毒原因：①過度的氫離子丟失，如嘔吐或胃
5、液引流②攝入或輸入過多碳酸氫鹽③血鉀降低，腎臟碳酸氫鹽重吸收增加臨床表現(xiàn)：輕者無特征性臨床表現(xiàn)，重癥者表現(xiàn)為呼吸抑制，精神疲軟。并可出現(xiàn)低鈣驚厥等。3.呼吸性酸中毒病因：常因肺的通氣和或換氣功能障礙所致，如①呼吸系統(tǒng)本身疾?、谏窠?jīng)或肌肉疾病③中樞系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)：頭痛、顱壓增高，嚴重者可出現(xiàn)中樞抑制三液體療法時常用補液溶液（一）非電解質(zhì)溶液臨床常用5%或10%GS屬無張力溶液（二）電解質(zhì)溶液等滲液：包括NS、5%GNS、1.4％NaHCO3、1.87％乳酸鈉、2:1等張含鈉液等高滲液：10%NaCl、5％
6、NaHCO3、11.4％乳酸鈉（三）幾種常用溶液的配制2：1等張含鈉液：2份生理鹽水：1份1.4%碳酸氫鈉2/3張液體：4：3：2液1/2張液體：2：3：1液1/3張液體：2：6：1液四液體療法（一）口服補液口服補液鹽（ORS）是WHO推薦用以治療急性腹瀉伴輕到中度脫水的一種溶液，其主要成分有氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g（現(xiàn)用枸櫞酸鈉2.9g）、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml即配成，張力為2/3張ORS機理2%葡萄糖濃度有利于促進Na+和水的吸收，含有一定量的鉀和碳酸氫根，可補充鉀和
7、糾正酸中毒。ORS用法適用于輕-中度脫水的神志清楚的患兒。預防量：每腹瀉一次給服ORS50-100ml治療量：前4-6小時的用量=體重Kg×75ml。4-6小時內(nèi)喂完，觀察療效并進行評估，無脫水情況者改用預防量，而病情加重者改靜脈補液。（二）靜脈補液總原則：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀、抽搐補鈣、必要補鎂。方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。第1天的補液總量：輕度90-120ml/Kg中度120-150ml/Kg重度
8、150-180ml/Kg1.補充累積損失量定量：約為總量的1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補1/2張液、低滲脫水補2/3張液、高滲脫水補1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。具體補法擴容階段：對重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，應(yīng)首先進行擴容：2:1等張含鈉液20-30ml/K
