資源描述：
《2型糖尿病合并心肌梗死臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2型糖尿病合并心肌梗死臨床分析作者：沙立萍,穆彬,張如意單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，寧夏銀川【摘要】目的探討2型糖尿病并發(fā)心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)。方法對371例心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否合并2型糖尿病分為DM組和非DM組，比較兩組臨床特征。結(jié)果DM組與非DM組發(fā)病年齡分別為（51.4±6.6）歲和（58.6±9.0）歲（P＜0.01），合并高血壓病史者分別為63.9%和42.4%（P＜0.05）；DM組無痛性心梗發(fā)生率為60.6%，明顯高于非DM組（P＜0.01）；DM組心衰、心律失常和肺部感染的發(fā)生率高于非DM組（P＜0.05）。結(jié)
2、論2型糖尿病并發(fā)心肌梗死患者發(fā)病年齡提前，多合并高血壓；2型糖尿病并發(fā)心肌梗死患者無痛性心梗多見；2型糖尿病并發(fā)心肌梗死后易并發(fā)心衰、心律失常、肺部感染。【關(guān)鍵詞】糖尿??；心肌梗死隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，威脅糖尿病病人生命的己不再是感染和酮癥酸中毒，而主要是糖尿病的各種慢性并發(fā)癥，其中心肌梗死是其嚴(yán)重類型，并且成為糖尿病死亡的主要原因。我們對2型糖尿病(DM)合并心肌梗死患者的臨床資料作一回顧性分析,探討DM合并心肌梗死患者臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥的特點(diǎn)，以加強(qiáng)對DM并發(fā)心肌梗死的認(rèn)識。 1資料與方法 1.1一般資料：選取2005年1月-2009年1月期間于我院心內(nèi)科、綜合科、涉外病房住
3、院治療，診斷為心肌梗死的患者371例。根據(jù)是否合并DM分為DM組和非DM。其中DM組61例,男46例,女15例,年齡（51.4±6.6）歲。非DM組310例,男258例,女52例,年齡（58.6±9.0）歲?！ ?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：DM診斷符合1999年WHO新診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史記載有糖尿病史，使用降血糖藥而血糖正常者仍診斷為糖尿病，并排除由于急性心肌梗死引起的應(yīng)激性一過性高血糖。心肌梗死的診斷以中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2001年修訂的AMI診斷和治療指南為準(zhǔn)?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料
4、采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義?！?結(jié)果 2.1一般資料比較：DM組心肌梗死發(fā)病年齡為（51.4±6.6）歲，低于非DM組的（58.6±9.0）歲（P＜0.01）；DM組合并高血壓病史者39例(63.9%)，較非DM組的131例(42.4%)明顯增多(P＜0.05)。 2.2兩組臨床表現(xiàn)比較：DM組無痛性心肌梗死的發(fā)生率為60.6%，表現(xiàn)為無典型胸痛，主要癥狀為胸悶、心悸、呼吸困難、心前區(qū)不適、頭暈、暈厥,有時以惡心、嘔吐為突出表現(xiàn)，兩組相比差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。DM組心電圖表現(xiàn)為非ST段抬高的患者為38例(占62
5、.3%)，與非DM組71例（占22.9%）相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。 表1兩組臨床表現(xiàn)比較（略） 2.3兩組并發(fā)癥比較：DM組心律失常(包括房室傳導(dǎo)阻滯,頻發(fā)室早,室性、室上性心動過速,快速型房顫、房撲,竇性心動過緩)、心衰、肺部感染的發(fā)生率均明顯高于非DM組（P＜0.05）。DM組猝死及心源性休克的發(fā)生率略高于非DM組但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞20.05），見表2?！ ”?兩組并發(fā)癥比較（略） 3討論 2型糖尿病常伴有高血糖、高血壓、血脂紊亂、血管內(nèi)皮功能損傷及凝血、纖溶系統(tǒng)功能異常等，而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的危險性增高。早期的研究也發(fā)現(xiàn),成年糖尿病患者與同年齡的非
6、糖尿病患者比較，前者存在更嚴(yán)重或更彌漫的冠狀動脈病變。本研究顯示，心肌梗死患者發(fā)病年齡DM組較非DM組顯著提前（P＜0.01）。作為明確的大血管病變危險因素,高血壓在2型糖尿病患者中約占40%-60%。本研究中DM組有高血壓病史者顯著高于非DM組，占63.9%（P＜0.05），與上述報道一致［1］。高血壓在2型糖尿病患者中發(fā)生率高，分析主要與胰島素抵抗有關(guān)。本研究提示2型糖尿病并發(fā)心肌梗死患者無痛性心梗發(fā)生率高。可能與合并糖尿病時多部位梗死多、并發(fā)癥嚴(yán)重及糖尿病微血管病變損傷自主神經(jīng),對致痛物質(zhì)的敏感性降低有關(guān)［2］。此類患者發(fā)生心肌梗死后無典型的胸痛表現(xiàn),而表現(xiàn)為胸悶、心悸、呼吸
7、困難,、心前區(qū)不適、暈厥、意識障礙,有時以上腹痛、惡心、嘔吐為突出表現(xiàn)。與胸痛的心肌梗死相比，無痛性心肌梗死的血流動力學(xué)基礎(chǔ)更差，左心功能不全也更嚴(yán)重，且發(fā)病時易引起自身及家屬的忽視,延誤診斷,影響其及時診治。 由于2型糖尿病合并心肌梗死的病理生理的復(fù)雜性及冠脈病變嚴(yán)重［3］,使其并發(fā)癥增多，本研究顯示DM組在心肌梗死后心衰、心律失常、肺部感染的發(fā)生率均較非DM組增高（P＜0.05）?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1］SowersJR.Diabetesmellitusandcardio
