2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析

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1、2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析馮春源王明牛趙霞(首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京100043)【摘要】目的：討論糖尿病與非糖尿病合并急性心肌梗死住院患者冠脈病變情況及臨床特點(diǎn)。方法：回顧性收集急性心肌梗死患者住院期間臨床資料，分析兩組患者的一般臨床情況、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。結(jié)果：急性心肌梗塞糖尿病組患者高血壓史、高血脂史、心功能不全均高于非糖尿病組。糖尿病組多支病變的患者明顯多于非糖尿病組。結(jié)論：糖尿病合并急性心肌梗死患者合并癥多，冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】心肌梗死；急性；2型糖尿?。还跔顒?dòng)脈病變【中圖分

2、類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)06-0107-022型糖尿病與心血管疾病密切相關(guān)，美國國家膽?固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告于2001年正式提出”糖尿病是冠心病的等危癥”，糖尿病患者罹患心血管病危險(xiǎn)是非糖尿病者的2?4倍。流行病學(xué)研究也表明糖尿病史是心血管疾病危險(xiǎn)性預(yù)測獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)之一[1],木文分析在我院住院糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行比較，為臨床工作提供指導(dǎo)。1.對象與方法1.1研

3、究對象選擇2013年1月至2013年7月木院收治的符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。1.2研究方法1.2.1分組及入選、排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病組包括有糖尿病史或正在使用降糖藥物、胰島素或飲食控制的患者。非糖尿病組包括無糖尿病史、人院后血糖正常的患者及伴有應(yīng)激性高血糖的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非心血管病因的AMI患者，如創(chuàng)傷、外科手術(shù)、過敏性休克等；②先天性心臟病、心肌病，風(fēng)心病、肺心病及多臟器功能衰竭患者；③近期使用過類固醇藥物以及有甲狀腺功能亢進(jìn)、庫欣綜合征等影響葡萄糖代謝疾病的患者。采用冋顧性分析方法，入院后查肌紅蛋白、

4、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I以及心電圖，均有肌鈣蛋白特異性增高及心肌酶譜和心電圖的動(dòng)態(tài)變化。1.2.2研究指標(biāo)記錄兩組患者的基本情況，包括年齡、性別、高血壓史、高血脂史、吸煙史；冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，記錄冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和彌漫程度。心功能不全的標(biāo)準(zhǔn)是Killip分級(jí)II?IV級(jí)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組患者的基本情況3.討論糖尿病患者的慢性高血糖

5、損害機(jī)制涉及血管內(nèi)皮損傷，過度氧化應(yīng)激，炎癥反應(yīng)，對大血管、微血管及心肌都有明顯影響，與高血壓、高血脂有協(xié)同作用。研究顯示糖尿病和血糖水平是影響AMI患者住院期間病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。糖尿病是急性心肌梗死死亡的獨(dú)立預(yù)測因素［3］。本研究結(jié)果表明，與非糖尿病組比較，糖尿病組患者年齡、男性、高血壓、多支病變明顯增高。這可能與長期高血糖、高胰島素血癥，通過介導(dǎo)氧化應(yīng)激的產(chǎn)物、激活蛋白激酶C系統(tǒng)、腎素■血管緊張素系統(tǒng)及糖基化終末產(chǎn)物等途徑導(dǎo)致糖尿病心肌病變，促進(jìn)心臟重構(gòu),且多數(shù)長期高血糖患者心肌壞死程度重，梗死面

6、積大，致使心功能下降。高血糖對胰島B細(xì)胞有毒性作用，對周圍靶細(xì)胞抑制其胰島素敏感性，加重胰島素抵抗,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。彭曉韌等的研究也證實(shí)了這-點(diǎn)⑷。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死患者心功能差，可能與糖尿病患者冠脈微循環(huán)的再灌注不良，冠脈儲(chǔ)備降低和糖尿病心肌病變等因素有關(guān)。高血糖示糖尿病心肌病發(fā)病的一個(gè)關(guān)鍵因素，可表現(xiàn)為舒張功能減低[5],對糖尿病并心肌梗死的臨床預(yù)后有一定影響。糖尿病患者常合并有糖尿病心肌病變及植物神經(jīng)病變，極易發(fā)生心肌梗死，從冠脈造影看與非糖尿病組相比，糖尿病組患者冠脈病

7、變以多支病變?yōu)橹?，這與有關(guān)報(bào)道相似。研究表明⑹有胰島素抵抗的冠心病患者冠脈多支病變、多處病變及小血管病變的發(fā)生率均明顯高于胰島素敏感組，其冠脈病變多呈彌漫型狹窄，遠(yuǎn)端血管閉塞率高，與糖尿病患者的冠脈病變特點(diǎn)相似?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[l]GargF^NormandSL,SilbaughTS,etal.Drug?elutingorbaremetalstentinginpatientswithdiabetesmellitus:resultsfromtheassachusettsdataanalysiscenterregis

8、try[J].Circulation,2008,118(22):2277-2285.⑵磺嫌類降糖藥對糖尿病合并急性心肌梗死患者住院病死率的影響，中國糖尿病雜志2012,20(10)741-743.[3]zoglliM,KagikciogluK,KlllturayH,etal?Correlationbe——tweenangiographjcfindingsandST——segmentde