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《ARB與糖尿病微量白蛋白尿.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、潘長(zhǎng)玉解放軍總醫(yī)院全軍內(nèi)分泌代謝中心暨重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2005-08-07篩查糖尿病微量白蛋白尿的重要性 及ARB的治療益處1糖尿病微量白蛋白尿患病現(xiàn)狀及其不良后果糖尿病蛋白尿產(chǎn)生的機(jī)制血管緊張素II在糖尿病蛋白尿中的作用機(jī)制AIIA在糖尿病蛋白尿中的重要臨床地位提要2糖尿病的臨床后果DiabetesTheleadingcauseofnewcasesofendstagerenaldisease(40%)A2-to4-foldincreaseincardio-vascularmortalityTheleadingcauseofnewcasesofblindnessinworking-agedadul
2、ts(30%)Theleadingcauseofnontraumaticlowerextremityamputations3亞洲2型糖尿病微量白蛋白尿患病率印度36.3%日本26.2%南亞40%男33%女中國42.9%(MAPS)歐洲33%男19%女42型糖尿病微量白蛋白尿患病率北京301醫(yī)院，1217例(新診斷)微量白蛋白尿10.0%，臨床蛋白尿5.9%上海中山醫(yī)院，1059例微量白蛋白尿12.84%，臨床蛋白尿9.73%上海長(zhǎng)征醫(yī)院，500例微量白蛋白尿24%河南省人民醫(yī)院736例微量白蛋白尿31.8%52型糖尿病微量白蛋白尿患病率(Chinan=5143)6MAU—血管內(nèi)皮損傷的重要臨
3、床表現(xiàn)高血壓,吸煙,脂類,AngiotensinII,胰島素等因素作用影響內(nèi)皮功能,進(jìn)而導(dǎo)致MAU,而MAU是腎臟損害的危險(xiǎn)因子和心血管事件的危險(xiǎn)因子。MAU最終進(jìn)展為腎功能損害。內(nèi)皮功能受損還可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。PAOLOVERDECCHIA，et.al.HypertensionandMicroalbuminuria:TheNewDetrimentalDuoBloodpressure,2004;13:198-2117內(nèi)皮細(xì)胞是血液和組織間代謝交換的屏障內(nèi)皮細(xì)胞可分泌多種活性物質(zhì)在這些活性物質(zhì)的參與下,內(nèi)皮細(xì)胞起著調(diào)節(jié)血管床的 緊張性、微血管壁的通透性、凝血與纖溶之間的平衡、 血管平滑肌細(xì)
4、胞的增殖以及血小板的粘附與聚集等作用內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)血管的正常功能有重要作用MattockMB,BamesDJ,VirbertiGC,etal.MicroalbuminuriaandcoronaryheartdiseaseinNIDDM.Anincidencestudy[J].Diabetes,1998,47(11):1786-1792.8內(nèi)皮功能障礙是慢性血管病變的根源內(nèi)皮功能障礙時(shí),正常的平衡狀態(tài)被破壞導(dǎo)致血管床的緊張性、微血管的通透性增高血液處于高凝狀態(tài)9兩組患者相比,MA組的視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率均較NA組顯著性增高伴MAU的患者血管病變率增加李曉華等,2型糖
5、尿病患者微量白蛋白尿與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的探討西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第23卷第3期2002年6月283-28710兩組患者血漿vWF、ET21水平的測(cè)定結(jié)果MA組vWF水平為(202.07±73.30)%,比NA組(118.95±46.72)%明顯升高(P<0.01)MA組ET21的血漿水平為(79.13±14.04)μg·L-1與NA組的(50.60±12.39)μg·L-1相比亦顯著性升高(P<0.01)表明MA組內(nèi)皮功能障礙較NA組更明顯李曉華等,2型糖尿病患者微量白蛋白尿與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的探討西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第23卷第3期2002年6月283-28711中風(fēng)冠心病P<0.001發(fā)生率(%)
6、010203040MAU與心腦血管疾病的關(guān)系MiettinenHetal.Stroke.1996;27:2033–2039.A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/L12A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LMAU—2型糖尿病患者死亡的危險(xiǎn)因子MiettinenHetal.Stroke.1996;27:2033–2039.1.00.90.80.70.60.500102030405060708090CV生存曲線月ABCOverall:P<0.00113累積ESRD發(fā)生率
7、(%)05101520253002468101214161820自診斷至出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿的時(shí)間(年)2型糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿以后至終末期腎病ESRD的進(jìn)展Humphreyetal.AnnIntMed1989;111:788-796.2021/7/2814CODIC研究結(jié)果與無并發(fā)癥的2型糖尿病患者相比，心血管并發(fā)癥病人的人均費(fèi)用增加531%，腎病并發(fā)癥使治療費(fèi)用增加1310%治療無并發(fā)癥2型糖尿病的人均費(fèi)用占人
