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《糖尿病管理之防微杜漸聚焦微量蛋白尿》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、糖尿病管理之防“微”杜漸——聚焦微量蛋白尿微量蛋白尿?qū)μ悄虿』颊叩囊饬x糖尿病的危害主要累及大血管和微血管http://www.who.int/diabetes/action_online/basics/en/index3.htmlBoothGL,etal.NatRevEndocrinol.2014Aug;10(8):451-3.微血管病變：腎臟病變視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變大血管病變：心血管病變大量研究表明，2型糖尿病微血管病變與大血管病變之間 存在顯著相關(guān)性RosensonRS,etal.Atherosclerosis
2、.2011Sep;218(1):13-8.研究樣本量視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度CVD終點HR或RR(95%CI)Tong,etal.4416非增殖性復(fù)合終點，心血管事件1.69(0.99-2.89)Targher,etal.2103非增殖性復(fù)合終點，心血管事件1.61(1.2-2.6)增殖性/激光治療3.75(2.0–7.4)Cheung,etal.1524所有視網(wǎng)膜病變復(fù)合終點，冠心病事件2.07(1.38–3.11)冠心病死亡3.35(1.40–8.01)Juutilainen,etal.824增殖性冠心病死亡2.5
3、4(1.07–6.04)心血管死亡3.32(1.62–6.78)Cheung,etal.1021所有視網(wǎng)膜病變心衰2.71(1.46–5.05)Cheung,etal.1617所有視網(wǎng)膜病變?nèi)毖宰渲?.34(1.13–4.86)2型糖尿病患者中視網(wǎng)膜病變與心血管事件關(guān)聯(lián)學(xué)界一直在尋找可以預(yù)測微血管病變和大血管病變的敏感指標(biāo)目前蛋白尿被指南推薦用于糖尿病患者主要大血管和微血管病變的風(fēng)險預(yù)測RydénL,etal.EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87.DiabetesCare2015;3
4、8(Suppl.1):S58–S66.在伴糖患者中需檢測尿蛋白排泄率以進(jìn)行心血管風(fēng)險分層每年至少進(jìn)行一次尿蛋白定量分析（如，病程5年以上的1型糖尿病和所有2型糖尿病患者中檢測尿蛋白肌酐比值[UACR]和eGFR），持續(xù)的高尿蛋白水平（UACR30-299mg/g）是1型糖尿病患者中糖尿病腎病的早期指標(biāo)，是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的預(yù)測因素?！?015年ADA糖尿病醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)》《2013年ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》MAU是糖尿病患者微血管病變的敏感指標(biāo)ChenYH,etal.Diab
5、etesCare.2012Apr;35(4):803-8.NinomiyaT,etal.JAmSocNephrol.2009Aug;20(8):1813-21.*校正了年齡、性別、收縮壓、BMI、HbA1c、總膽固醇、甘油三酯、糖尿病病程、高血壓、吸煙、胰島素使用、ACEI/ARB使用和eGFR**ETDRS嚴(yán)重度量表至少提高三行以上或發(fā)展為晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變MAU顯著增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險一項前瞻性隊列研究納入487例的2型糖尿病患者，平均隨訪6.6年，旨在分析微量蛋白尿或GFR中度下降對視網(wǎng)膜病變的預(yù)測價值蛋白
6、尿水平與腎臟事件率呈線性相關(guān)基于一項隨機(jī)對照研究中10640例2型糖尿病患者的數(shù)據(jù)，平均隨訪4.3年，旨在分析UACR和eGFR與心血管和腎臟事件之間的關(guān)系。UACR每升高10倍HR=3.27（95%CI2.09-5.11）校正回歸稀釋偏倚后HR=10.48（95%CI4.31-25.49）糖尿病患者M(jìn)AU與冠脈粥樣硬化嚴(yán)重性顯著相關(guān)KimJJetal.IntJCardiovascImaging.2015Jan;31(1):193-203粥樣動脈硬化阻塞性負(fù)擔(dān)積分節(jié)段累計積分節(jié)段狹窄積分冠狀動脈CT造影積分一項前
7、瞻性雙中心觀察研究，入選無CAD病史，且無癥狀的2型糖尿病患者284例，評估MAU與動脈粥樣硬化和長期預(yù)后之間的關(guān)系。一項薈萃分析顯示，MAU顯著增加冠心病風(fēng)險達(dá)47%一項薈萃分析共包含26項隊列研究，共納入169949例受試者，共發(fā)生7117例冠心病事件，受試者平均隨訪4-27年，旨在分析蛋白尿和冠心病之間的關(guān)聯(lián)PerkovicV,etal.PLoSMed.2008Oct21;5(10):e207.最新研究提示，在心血管高危人群中，MAU變化相比血壓和血糖更能預(yù)測長期心腎風(fēng)險SchmiederRE,etal.D
8、iabetologia.2014Oct;57(10):2019-29.基于兩項隨訪長達(dá)56個月的隨機(jī)對照研究，分析其中22984例動脈粥樣硬化性血管疾病患者、伴靶器官損害的糖尿病患者或心血管疾病史的患者的死亡、心血管和腎臟終點數(shù)據(jù)，旨在探究MAU逆轉(zhuǎn)至無蛋白尿或無蛋白尿惡化至MAU在血壓和血糖變化的情況下是否會改變心血管風(fēng)險。透析或血肌酐翻倍心血管死亡為了避免被誤會為微不
