資源描述：
《健康評估身體評估--頭部評估ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第三節(jié)頭部、面部和頸部評估病例引入：患者，男，66歲。高血壓10年，血壓最高可達190/120mmHg,常因勞累或情緒激動而出現(xiàn)頭痛。間斷服用降壓藥洛汀新10mg進行治療，但當頭痛癥狀好轉、血壓降至正常時就自行停藥。感頭暈頭痛、血壓升高時再開始服用降壓藥。近1月未服用降壓藥。2小時前，患者突感頭暈頭痛，且嘔吐胃內容物1次，并出現(xiàn)左側肢體活動不利，來急診就診，無意識障礙及抽搐，無大小便失禁，急查頭顱CT示腦室出血，以腦室出血為診斷收入院。思考:試為該患者進行全面的頭面部評估。頭面部評估包括哪些內容？該患者頭面部評估的重點內容是什么？面部眼耳鼻口腮腺頸部頸部外形與運動頸部血管甲狀
2、腺氣管頭部頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運動第三節(jié)頭部、面部和頸部評估頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運動頭部評估1、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時脫落內分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時有腋毛、陰毛的脫落脫發(fā)毛發(fā)增多頭部2、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部3、頭顱（skull）注意大小、形狀、頭發(fā)、運動異常和小兒的前囪情況大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部尖顱方顱巨顱4、頭部的異常運動主要通過視診。頭部活動
3、受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動：震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運動----嚴重主動脈瓣關閉不全頭部眼耳鼻口腮腺面部評估㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部1.眼眉(eyebrow)眉毛脫落見于麻風、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。眼2.眼瞼（eyelids）瞼內翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂雙側眼瞼閉合障礙見于甲亢眼瞼水腫3.結膜發(fā)紅：見于結膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴重感
4、染眼結膜充血結膜出血4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時，黃染明顯。眼5.角膜眼評估方法：角膜斜方照射內容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質沉積眼5.角膜角膜白斑角膜周圍血管增生：見于嚴重沙眼老年環(huán)：是類脂質沉積的結果6.虹膜眼視診內容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜7.瞳孔眼瞳孔（pupil）的檢查大小形狀對光反射集合反射眼瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側等大描寫常用詞：針尖狀縮?。?2mm）適中擴大散大（>6mm）眼生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮
5、時較大瞳孔的大小眼瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼瞳孔的大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失—瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定—可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關眼瞳孔的形狀雙側瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射間接對光反射描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人眼直接對光反射間接對光反射瞳孔的檢查—
6、—集合反射方法正常結果：雙眼球內聚，瞳孔縮小集合反射消失：動眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內直肌麻痹眼8.眼球眼球下陷雙側眼球下陷見于嚴重脫水單側眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側眼球突出：局部炎癥或眶內占位性病變引起雙側眼球突出：見于甲亢眼眼球運動左上左左下右上右右下眼眼球運動檢查注意距離：40cm左右動作不要過快，注意適當停頓，觀察有無眼球震顫眼球運動障礙眼球外肌損傷動眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫9.視力用視力表評估10.眼壓可用指壓法和眼壓計測量。眼壓增高：顱內高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴重脫水、眼球萎縮㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力面部耳廓方
7、法：視診、觸診內容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物1.外耳耳痛風病人的外耳道結節(jié)外耳道閉鎖2.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法㈢鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風鼻鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻腔3.鼻竇㈣口1.口唇2.口腔內
