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1、暈厥的診斷與鑒別診斷----2009ESC指南解讀阜外醫(yī)院心內(nèi)科郭遠林內(nèi)容提要定義與流行病學：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學機制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風險評估與預后：死亡/復發(fā)/外傷風險？預防與治療措施：預防復發(fā)？病因治療？什么是暈厥暈厥定義由于暫時性全腦低灌注導致的一過性意識喪失（T-LOC）syncope≠T-LOC四大特征“一過”特性迅速發(fā)生過程短暫（“秒”）自行恢復有或無前驅癥狀類暈厥或暈厥前狀態(tài)出現(xiàn)類似暈厥的前驅癥狀但意識未喪失如頭暈目眩、惡心、出汗、乏力、視覺障礙等流行病學普遍好發(fā)首次暈厥多于
2、10-30歲；15歲左右女性發(fā)病率高達47%、男性高達31%無論男女，發(fā)病率高峰均在65歲以后新西蘭：年發(fā)病18.1-39.7‰，平診9.3‰，急診0.7‰（Ganzeboometal.JCardiovascElectrophysiol2006;17:1172–1176）病因學反射性最常見（尤為年輕人）其次為心源性（尤為老年人，年輕人罕見）體位性多見于老老年，少見于40歲以下人群內(nèi)容提要定義與流行病學：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學機制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風險評估與預后：死亡/復發(fā)/外傷風險？預防與治療
3、措施：預防復發(fā)？病因治療？反射性暈厥（神經(jīng)介導的暈厥）血管迷走性暈厥情景性暈厥頸動脈竇暈厥非典型性暈厥體位性低血壓繼發(fā)的暈厥原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)功能衰竭藥物誘發(fā)的體位性低血壓血容量不足心源性暈厥心律失常器質性心臟病為何暈厥----病理生理學分類內(nèi)容提要定義與流行病學：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學機制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風險評估與預后：死亡/復發(fā)/外傷風險？預防與治療措施：預防復發(fā)？病因治療？是否暈厥是否完全性LOC?是否迅速發(fā)作、過程短暫而呈一過性?是否自發(fā)、完全性恢復、無后遺癥？是否姿勢喪失？何種暈
4、厥詳盡的病史（非常重要！）體檢（臥、立位血壓必須）病因診斷性檢查心臟相關檢查：ECG及心電監(jiān)測、UCG等頸動脈竇按摩（CSM）體位測試：臥立位試驗、傾斜試驗除外其他T-LOC：神經(jīng)系統(tǒng)檢查、化驗等病因診斷性檢查（一）ECG及其他心血管成像技術：CT、MRI等心電監(jiān)測：住院心電監(jiān)測Holter體外將來事件記錄儀：評價心悸而非暈厥當時體外環(huán)式心電記錄儀：可數(shù)周連續(xù)記錄并貯存激活前5-15minECG植入式環(huán)式心電記錄儀（ILR）（電池最長3年）遠程心電遙測心導管檢查：冠脈造影EPS可疑的間歇性竇緩暈厥伴束支阻滯者可疑心動過速致暈厥不推薦用于EC
5、G正常、無器質性心臟病證據(jù)且從無心悸者ATP試驗：不能作為起搏器植入的依據(jù)病因診斷性檢查（二）運動試驗??推薦用于運動中或運動后很快暈厥者（須除外冠脈嚴重狹窄！）體位測試適應癥：疑及反射性或OH性暈厥方法：臥-立體位變化測試或直立傾斜試驗禁忌：傾斜試驗禁用于IHD、未控制的高血壓、左室流出道梗阻、主動脈瓣嚴重狹窄等異丙腎禁忌的所有情況；慎用于已知心律失?；颊逤SM：適應癥：疑及頸動脈竇暈厥者注意：一般不用于40歲以下患者禁忌：頸、腦疾病，如TIA史、3月內(nèi)卒中、可疑頸動脈狹窄等除外非暈厥性T-LOC：頭部CT、腦電圖頸動脈超聲、鎖骨下動脈超
6、聲生化化驗等精神心理評估內(nèi)容提要定義與流行病學：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學機制：為何暈厥？病因分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風險評估與預后：死亡/復發(fā)/外傷風險？預防與治療措施：預防復發(fā)？病因治療？風險評估與預后死亡和致命性事件風險（SCD及MACE）器質性心臟病原發(fā)性心電疾病合并嚴重疾病的OH復發(fā)和外傷風險3年隨訪總體復發(fā)率約1/3；既往發(fā)作次數(shù)是最強的復發(fā)預測因子嚴重并發(fā)癥如骨折、車禍約6%（老人多見）復發(fā)導致抑郁、影響生活質量初始評價時的風險分層內(nèi)容提要定義與流行病學：何為暈厥？好發(fā)人群？病理生理學機制：為何暈厥？病因
7、分類？診斷與鑒別診斷：是否暈厥？何種暈厥？風險評估與預后：死亡/復發(fā)/外傷風險？預防與治療措施：預防復發(fā)？病因治療？如何防治防治目標延長生存減少外傷預防復發(fā)防治依據(jù)風險？病因？不同病因目標重點不同反射性及直立不耐受性暈厥生活方式宣教、保證良性結局盡可能避免誘因（如熱而擁擠的環(huán)境、容量消耗等）早期識別前驅癥狀以實施預防性動作（如平臥、PCMs等）直接針對誘因進行預防（如鎮(zhèn)咳、減慢姿勢變動速度、避免可致血壓降低的藥物及酒精等）特別關注和積極治療嚴重影響生活質量/高外傷風險/高危職業(yè)的反復暈厥其他治療（一）反射性暈厥抗壓力體操（Physicalc
8、ounterpressuremanoeuvres,PCM）傾斜訓練：逐漸延長直立姿勢的時間藥物治療目前無一理想α激動劑僅適于特定誘因暈厥前的短期預防心臟起搏心臟抑制型占主導的CC
