暈厥診斷與鑒別診斷

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1、暈厥診斷與鑒別診斷暈厥的定義病理生理機制常見病因發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療（現(xiàn)場急救）暈厥的定義暈厥是發(fā)作性意識喪失伴姿勢性張力喪失，系因腦或腦干的普遍灌注不足所致。暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識喪失。相對而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復。通常情況下意識喪失無任何征兆，有時可有一些臨床先兆（如輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊）。準確的持續(xù)時間很難確定，通常不超過20秒。神經病學中暈厥的定義暈厥是一組癥候群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導致大腦皮質高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。

2、只有大腦從原來供氧豐富的情況下突然陷入缺氧狀態(tài)時才會發(fā)生。暈厥的病理生理機制腦血管的自身調節(jié)能力?？稍谙鄬^寬的灌注壓力范圍內，維持腦血流的穩(wěn)定。當PO2降低，或PCO2升高，局部腦組織的代謝和化學調控可使腦血管舒張。當心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學，從而保證腦血流的灌注。血容量的調節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當保護因素暫時喪失或其他干擾因素（如藥物、出血等）存在時，可導致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。暈厥常見的病因一、反射性血管

3、迷走性頸動脈竇過敏二、條件性排尿、排便、咳嗽性暈厥常見的病因三、直立性低血壓1.自主神經功能障礙原發(fā)性自主神經功能障礙綜合癥（單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴有自主性功能障礙）繼發(fā)性自主神經功能障礙綜合癥（糖尿病神經病變、淀粉樣神經病變）2.血容量減少出血、腹瀉、艾迪森病暈厥常見的病因四、藥物治療所致五、精神性/過度換氣六、神經性（癇性發(fā)作、TIA、鎖骨下動脈盜血）七、心源性器質性心臟病心律失常八、未知因素發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）極為常見，發(fā)生于所有年齡組。誘因：情感刺激、疼痛

4、、疲勞、醫(yī)療器械檢查、失血或長時間站立不動。機理：迷走神經介導的動脈血壓降低和心率減慢共同引起中樞神經系統(tǒng)低灌注。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）通常發(fā)生于站立或坐位，出現(xiàn)在水平位極為罕見（靜脈切開術或放置宮內節(jié)育器）。前驅癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）發(fā)作期：意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，面色蒼白、大汗、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒。意識喪失期可有異常動作，主要是強直或角弓反張。發(fā)作后：可見遺留的

5、緊張、頭暈、頭痛、蒼白、出汗及便意感。發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥臥位患者、體力活動中或活動后或已知心臟病患者發(fā)生暈厥時，提示為心血管性病因。機理：心排血量急劇下降導致腦灌注不足，腦組織缺血缺氧。心血管疾病導致暈厥的病因。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥1.心臟驟停任何原因引起的心臟突停（室顫或心臟停搏）可導致意識喪失，站立位3-5秒出現(xiàn)，臥位15秒內出現(xiàn)?？捎邪d癇樣活動或大小便失禁。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常室上性心

6、動過速：心率快于160-200次/分可縮短心室的充盈期而降低心排出量，長時間180-200次/分或更快的心動過速可使50%的直立位的正常人出現(xiàn)暈厥，患有心臟病的患者心率為135次/分足以使心排血量減少意識喪失。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常室性快速型心律失常：暈厥患者在長程的ECG監(jiān)測時可發(fā)現(xiàn)室性心動過速或多形性、頻發(fā)的或成對的室性期前收縮，伴有室性心動過速的暈厥前驅癥狀不超過5秒。單獨的或反復的室性期前收縮常不伴暈厥癥狀，但可預示猝死。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常二尖

7、瓣脫垂：是一種伴有室上性和室性心律失常的常見疾病。超聲心動圖確診。QT延長綜合征：包括陣發(fā)性室性心律失常、暈厥和猝死，是一種常染色體隱性遺傳?。ò槎@）或常染色體顯性遺傳?。ú话槎@）?？岫?、低鈣、低鉀可引起QT延長。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥3.緩慢型心律失常竇房結疾?。焊]性心動過緩、長時間竇性停頓、竇性停搏伴緩慢的房性、交界區(qū)或室性自主逸搏節(jié)律。完全性心臟傳導阻滯：Ⅲ度房室傳導阻滯是最常見的導致暈厥發(fā)生的完全性心臟傳導阻滯。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥4.心臟流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可導致左

8、心室流入道或流出道梗阻，使心排血量驟然減少而導致暈厥。心動超聲可確診?？s窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或靜脈回流的操作或藥物均可導致心排出量不足和暈厥。發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥5.心臟流出道梗阻主動脈狹窄：意識喪失發(fā)生于活動后，常伴呼吸困難、心絞痛和出汗。病理生理學可能涉及急性左心衰竭，導致冠脈灌注不足、并發(fā)心室顫動或左室壓力突然升高刺激壓