暈厥診斷與鑒別診斷

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1、暈厥診斷與鑒別診斷暈厥的定義病理生理機(jī)制常見病因發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療（現(xiàn)場急救）暈厥的定義暈厥是發(fā)作性意識喪失伴姿勢性張力喪失，系因腦或腦干的普遍灌注不足所致。暈厥是一種臨床癥候群。是一種短暫的、自限性的意識喪失。相對而言，起病急劇隨后迅速自發(fā)地完全恢復(fù)。通常情況下意識喪失無任何征兆，有時可有一些臨床先兆（如輕微頭痛、惡心、出汗、乏力和視物模糊）。準(zhǔn)確的持續(xù)時間很難確定，通常不超過20秒。神經(jīng)病學(xué)中暈厥的定義暈厥是一組癥候群，常由于一時性廣泛性腦供血不足，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)高度抑制而突然發(fā)生短暫的意識喪失。只有大腦從原來供氧豐富的情況下突然陷入缺氧

2、狀態(tài)時才會發(fā)生。暈厥的病理生理機(jī)制腦血管的自身調(diào)節(jié)能力。可在相對較寬的灌注壓力范圍內(nèi)，維持腦血流的穩(wěn)定。當(dāng)PO2降低，或PCO2升高，局部腦組織的代謝和化學(xué)調(diào)控可使腦血管舒張。當(dāng)心率、心肌收縮力和系統(tǒng)血管阻力變化時，可通過動脈的壓力感受器來調(diào)節(jié)系統(tǒng)循環(huán)血流動力學(xué)，從而保證腦血流的灌注。血容量的調(diào)節(jié)有助于維持中樞血循環(huán)的穩(wěn)定。當(dāng)保護(hù)因素暫時喪失或其他干擾因素（如藥物、出血等）存在時，可導(dǎo)致系統(tǒng)循環(huán)壓力低于自身調(diào)節(jié)范圍一定時間段，最終引起暈厥的發(fā)生。暈厥常見的病因一、反射性血管迷走性頸動脈竇過敏二、條件性排尿、排便、咳嗽性暈厥常見的病因三、直立性低血壓1.自主

3、神經(jīng)功能障礙原發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（單純性自主性功能障礙、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病伴有自主性功能障礙）繼發(fā)性自主神經(jīng)功能障礙綜合癥（糖尿病神經(jīng)病變、淀粉樣神經(jīng)病變）2.血容量減少出血、腹瀉、艾迪森病暈厥常見的病因四、藥物治療所致五、精神性/過度換氣六、神經(jīng)性（癇性發(fā)作、TIA、鎖骨下動脈盜血）七、心源性器質(zhì)性心臟病心律失常八、未知因素發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）極為常見，發(fā)生于所有年齡組。誘因：情感刺激、疼痛、疲勞、醫(yī)療器械檢查、失血或長時間站立不動。機(jī)理：迷走神經(jīng)介導(dǎo)的動脈血壓降低和心率減慢共同引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)低灌注。發(fā)生機(jī)制與臨

4、床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）通常發(fā)生于站立或坐位，出現(xiàn)在水平位極為罕見（靜脈切開術(shù)或放置宮內(nèi)節(jié)育器）。前驅(qū)癥狀：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等，持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)一、血管迷走性暈厥（單純性暈厥）發(fā)作期：意識喪失，常伴有血壓下降、脈搏微弱，面色蒼白、大汗、瞳孔散大，持續(xù)數(shù)秒。意識喪失期可有異常動作，主要是強(qiáng)直或角弓反張。發(fā)作后：可見遺留的緊張、頭暈、頭痛、蒼白、出汗及便意感。發(fā)作后模糊狀態(tài)伴定向力障礙和易激惹可非常短（＜30秒）或者缺如。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥臥位患者、體力活動中或活動后或已

5、知心臟病患者發(fā)生暈厥時，提示為心血管性病因。機(jī)理：心排血量急劇下降導(dǎo)致腦灌注不足，腦組織缺血缺氧。心血管疾病導(dǎo)致暈厥的病因。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥1.心臟驟停任何原因引起的心臟突停（室顫或心臟停搏）可導(dǎo)致意識喪失，站立位3-5秒出現(xiàn)，臥位15秒內(nèi)出現(xiàn)。可有癲癇樣活動或大小便失禁。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常室上性心動過速：心率快于160-200次/分可縮短心室的充盈期而降低心排出量，長時間180-200次/分或更快的心動過速可使50%的直立位的正常人出現(xiàn)暈厥，患有心臟病的患者心率為135次/分足以使心排血量減少意識喪失。

6、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常室性快速型心律失常：暈厥患者在長程的ECG監(jiān)測時可發(fā)現(xiàn)室性心動過速或多形性、頻發(fā)的或成對的室性期前收縮，伴有室性心動過速的暈厥前驅(qū)癥狀不超過5秒。單獨的或反復(fù)的室性期前收縮常不伴暈厥癥狀，但可預(yù)示猝死。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥2.快速型心律失常二尖瓣脫垂：是一種伴有室上性和室性心律失常的常見疾病。超聲心動圖確診。QT延長綜合征：包括陣發(fā)性室性心律失常、暈厥和猝死，是一種常染色體隱性遺傳?。ò槎@）或常染色體顯性遺傳?。ú话槎@）?？岫?、低鈣、低鉀可引起QT延長。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈

7、厥3.緩慢型心律失常竇房結(jié)疾病：竇性心動過緩、長時間竇性停頓、竇性停搏伴緩慢的房性、交界區(qū)或室性自主逸搏節(jié)律。完全性心臟傳導(dǎo)阻滯：Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯是最常見的導(dǎo)致暈厥發(fā)生的完全性心臟傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥4.心臟流入道梗阻心房或心室粘液瘤：可導(dǎo)致左心室流入道或流出道梗阻，使心排血量驟然減少而導(dǎo)致暈厥。心動超聲可確診?？s窄性心包炎或心包填塞：任何可以降低心率或靜脈回流的操作或藥物均可導(dǎo)致心排出量不足和暈厥。發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)二、心血管性暈厥5.心臟流出道梗阻主動脈狹窄：意識喪失發(fā)生于活動后，常伴呼吸困難、心絞痛和出汗。病理生理學(xué)可能涉及急

8、性左心衰竭，導(dǎo)致冠脈灌注不足、并發(fā)心室顫動或左室壓力突然升高刺激壓