發(fā)育性反射評(píng)定課件說課講解.ppt

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1、第五章發(fā)育性反射評(píng)定發(fā)育性反射是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而表現(xiàn)出的對(duì)特定刺激的反應(yīng)。發(fā)育性發(fā)射意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的成熟度，也與運(yùn)動(dòng)發(fā)育和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙有著密切的關(guān)系。發(fā)育性反射的評(píng)定是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷?。X癱）的重要評(píng)定內(nèi)容。一概述一、發(fā)育性反射的出現(xiàn)和消失正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個(gè)水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射。隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，脊髓和某些腦干水平

2、的原始反射在嬰幼兒時(shí)期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合而被抑制。因此脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。胎兒或嬰兒腦損害時(shí)，相應(yīng)反射不能按時(shí)出現(xiàn)和消失，同時(shí)導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育異常。成年期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可使原始反射再現(xiàn)，導(dǎo)致正常的姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)受到影響。反射的出現(xiàn)與消失1.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個(gè)月時(shí)的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢(shì)。4.生后4個(gè)月時(shí)的反射，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。

3、5.生后10個(gè)月左右，神經(jīng)的發(fā)育達(dá)皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢(shì)反射的重要因素，是人類維持正常姿勢(shì)、正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)。小兒反射發(fā)育十分準(zhǔn)確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是判定腦損傷的客觀標(biāo)準(zhǔn)，其方法簡(jiǎn)單、無(wú)痛、無(wú)損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，是一種理想的檢查方法。二、發(fā)育性反射的分類脊髓水平的反射腦干水平的反射中腦水平的反射大腦水平的反射

4、脊髓水平的反射脊髓水平的反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)反射可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動(dòng)作模式。一般在妊娠28周至出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射以及交叉性伸展反射、抓握反射等。腦干水平的反射是通過前庭外側(cè)核到紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的反射是靜止性姿勢(shì)反射，表現(xiàn)為全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化及體位變化而變化。故又稱調(diào)整反射。在出生時(shí)出現(xiàn)并維持至出生后4個(gè)月包括非對(duì)稱性緊張性頸反射、對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反應(yīng)、陰性支持反應(yīng)等中腦水平的反射中腦指中腦水平的反射稱為反應(yīng)是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分

5、，是獲得性運(yùn)動(dòng)發(fā)育成熟的標(biāo)志，以影響頭及身體在空間的關(guān)系是出生時(shí)或出生后4-6個(gè)月出現(xiàn)并終身存在的較高水平的反射包括調(diào)整反應(yīng)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)調(diào)整反應(yīng)：在中腦整合，使頭和身體在空間保持正常位置。是出生后第一批發(fā)育的反射，到10-12個(gè)月時(shí)達(dá)到最大效應(yīng)，到5歲末消失?？墒箖和軌蚍?、坐起、手膝位起立和手足支撐俯臥。自動(dòng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：是隨頭部的位置變化而變化，反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路、頸部的本體感覺。大腦皮質(zhì)水平的反射是皮質(zhì)水平的反應(yīng)，整合了前庭、視覺和觸覺的感覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦的互相作用的結(jié)果。在出生6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)并終身存在。三、評(píng)定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

6、發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)四、發(fā)育性反射評(píng)定的注意事項(xiàng)采取正確的體位，檢查時(shí)注意特異性感覺刺激的部位、強(qiáng)度和時(shí)間仔細(xì)觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)在進(jìn)行腦干水平反射的檢查時(shí)，除了肉眼觀察外，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會(huì)肌張力變化注意發(fā)射和反應(yīng)出現(xiàn)和消失的時(shí)間應(yīng)當(dāng)同功能性活動(dòng)的評(píng)定相結(jié)合，并注意發(fā)射對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響。第二節(jié)評(píng)定方法關(guān)于各種發(fā)育性反射的功能狀況通過系統(tǒng)檢查獲得。檢查時(shí)須遵循發(fā)育的順序進(jìn)行，從原始/脊髓水平的反射開始，直至大腦水平的反射。覓食反射該反射缺失預(yù)示較嚴(yán)重的病理現(xiàn)象，智力低下、腦癱可持續(xù)存在。（1）檢查方法：用手指觸摸嬰兒

7、的口角或上下唇。（2）反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭動(dòng)作。（3）存在時(shí)期：0～4個(gè)月。擁抱反射又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射?？哼M(jìn)時(shí)下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。肌張力低下及嚴(yán)重智力障礙患兒難以引出，早產(chǎn)、低鈣、核黃疸、腦癱等患兒此反射可亢進(jìn)或延長(zhǎng)，偏癱患兒左右不對(duì)稱。擁抱反射（1）檢查方法：小兒呈仰臥位，有5種引出的方法。①聲法：用力敲打床邊附近發(fā)出聲音；②落法：抬高小兒頭部15cm后下落；③托法：平托起小兒，令頭部向后傾斜10°～15°；④彈足法：用手指輕彈小兒足底；⑤拉手法：