康復(fù)評定---發(fā)育性反射評定課件講解學(xué)習(xí).ppt

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1、康復(fù)評定---發(fā)育性反射評定課件一概述一、發(fā)育性反射的出現(xiàn)和消失正常情況下，胎兒在母親妊娠后期、嬰兒出生時或出生后的一段時間里會陸續(xù)出現(xiàn)了一些脊髓、腦干、中腦以及大腦皮質(zhì)水平的反射。與淺、深反射不同，該類反射與人體的運動發(fā)育過程密切相關(guān)，即只有在某一個水平的反射出現(xiàn)后才能完成與之相應(yīng)的運動動作，故又將此一類反射稱為發(fā)育性反射。隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，脊髓和某些腦干水平的原始反射在嬰幼兒時期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行整合而被抑制。因此脊髓和腦干水平反射的出現(xiàn)和消失意味著中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的成熟過程。胎兒或嬰兒腦損害時，相應(yīng)反射不能按時出現(xiàn)和消失，同時導(dǎo)致患兒運動功能發(fā)育異常。成年期

2、，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷可使原始反射再現(xiàn)，導(dǎo)致正常的姿勢、運動受到影響。補充內(nèi)容一、反射與反射弧1.反射（reflex）：機體在神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，對各種刺激不隨意運動的應(yīng)答反應(yīng)。反射的出現(xiàn)，反射弧必須完整，反射是人類一切神經(jīng)活動的基本形式，是隨意運動的基礎(chǔ)。2.反射?。焊杏X器→傳入神經(jīng)→中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器五部分組成。一切反射都必須通過反射弧來實現(xiàn)。二、反射的特征1、反射應(yīng)答是不隨意，意識的控制可引起應(yīng)答模式變化；2、根據(jù)應(yīng)答模式是固定的，即一定的刺激必然出現(xiàn)一定；3、充分的刺激必然會有應(yīng)答反應(yīng)。三、反射的分類（一）按生理功能分類1、防御反射屈肌反射、角膜反射等；2、攝食反射

3、分泌反射、吸吮反射等；3、姿勢反射調(diào)節(jié)骨骼肌緊張度，保持和糾正身體姿勢的各種反射。（二）按感受器分類1、外感受性反射是位于身體淺層的感受器受到外界刺激而引起的反射，又叫淺反射，如觸覺、痛覺反射等。2、內(nèi)感受性反射是位于身體深層的感受器受到體內(nèi)環(huán)境的刺激引起的反射，又叫深反射，如肌肉受到牽張刺激發(fā)生的牽張反射，血壓升高后引起血壓下降的頸動脈竇壓力感受性反射等。（三）按反射弧的通路分類1、單突觸反射由兩個神經(jīng)元，經(jīng)一次聯(lián)系所形成的反射。2、多突觸反射由多個神經(jīng)元，經(jīng)兩個以上的突觸聯(lián)系完成的反射。3、按反射弧在中樞的部位可分為脊髓反射、腦干反射及皮質(zhì)反射等。反射的出現(xiàn)與消失1

4、.從發(fā)育神經(jīng)學(xué)的角度觀察小兒反射的發(fā)育，反射表現(xiàn)出明顯的規(guī)律性。2.新生兒期的反射是脊髓、腦干下部水平的神經(jīng)發(fā)育，稱為原始反射。3.生后2個月時的反射是橋腦水平的神經(jīng)發(fā)育，以緊張性頸反射占優(yōu)勢。4.生后4個月時的反射，神經(jīng)的發(fā)育達中腦水平，原始反射逐漸消失，出現(xiàn)中腦水平的立直反射。5.生后10個月左右，神經(jīng)的發(fā)育達皮層水平，因此小兒出現(xiàn)皮層水平的平衡反射。調(diào)整反射與平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要因素，是人類維持正常姿勢、正常運動的基礎(chǔ)。由此可見小兒反射的發(fā)育與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有著密切的關(guān)系。腦癱患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，反射異常，表現(xiàn)為原始反射不消失，調(diào)整反射及平衡反射不出現(xiàn)

5、或延遲出現(xiàn)。小兒反射發(fā)育十分準確地反映著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因此可以說，反射是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標尺，是判定腦損傷的客觀標準，其方法簡單、無痛、無損傷、不受病兒主觀影響，經(jīng)濟實用，是一種理想的檢查方法。二、發(fā)育性反射的分類脊髓水平的反射腦干水平的反射中腦水平的反射大腦水平的反射脊髓水平的反射脊髓水平的反射是腦橋下1/3的前庭外側(cè)核傳導(dǎo)的運動反射可協(xié)調(diào)肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。一般在妊娠28周至出生后2個月內(nèi)出現(xiàn)并存在包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射以及交叉性伸展反射、抓握反射等。腦干水平的反射是通過前庭外側(cè)核到紅核之間的區(qū)域傳導(dǎo)的反射是靜止性姿勢反射，表現(xiàn)

6、為全身肌張力隨著頭部與身體的位置關(guān)系變化及體位變化而變化。故又稱調(diào)整反射。在出生時出現(xiàn)并維持至出生后4個月包括非對稱性緊張性頸反射、對稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽性支持反應(yīng)、陰性支持反應(yīng)等中腦水平的反射中腦指中腦水平的反射稱為反應(yīng)是正常姿勢控制和運動的重要組成部分，是獲得性運動發(fā)育成熟的標志，以影響頭及身體在空間的關(guān)系是出生時或出生后4-6個月出現(xiàn)并終身存在的較高水平的反射包括調(diào)整反應(yīng)和自動運動反應(yīng)調(diào)整反應(yīng)：在中腦整合，使頭和身體在空間保持正常位置。是出生后第一批發(fā)育的反射，到10-12個月時達到最大效應(yīng)，到5歲末消失?？墒箖和軌蚍?、坐起、手膝位起

7、立和手足支撐俯臥。自動運動反應(yīng)：是隨頭部的位置變化而變化，反應(yīng)涉及半規(guī)管、迷路、頸部的本體感覺。大腦皮質(zhì)水平的反射是皮質(zhì)水平的反應(yīng)，整合了前庭、視覺和觸覺的感覺刺激輸入，是大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和小腦的互相作用的結(jié)果。在出生6個月后逐漸出現(xiàn)并終身存在。三、評定目的（一）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況（二）判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況（三）為制定康復(fù)治療方案提供依據(jù)四、發(fā)育性反射評定的注意事項采取正確的體位，檢查時注意特異性感覺刺激的部位、強度和時間仔細觀察患者對刺激的反應(yīng)在進行腦干水平反射的檢查時，除了肉眼觀察外，還需觸診以發(fā)現(xiàn)和體會肌張力變化注意發(fā)