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1、心肺功能的評定重慶城市管理職業(yè)學(xué)院（康復(fù)教研室）許曉惠教授主任醫(yī)師主要內(nèi)容41心肺聯(lián)合運動試驗32代謝當(dāng)量在康復(fù)中的應(yīng)用心功能評定肺功能評定一、心功能評定心功能評定是為了了解的心臟的儲備功能和適應(yīng)能力,制定康復(fù)處方判斷治療效果和預(yù)后.常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。(一)心功能分級心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會）臨床情況持續(xù)-間歇活動的能量消耗(千卡/分)最大代謝當(dāng)量（M
2、ETs）功能分級Ⅰ患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛4.0～6.06.5Ⅱ患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛3.0～4.04.5Ⅲ患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛2.0～3.03.0Ⅳ患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重1.0～2.01.5治療分級A患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制B患有心臟疾病，其一般體力活動不
3、應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力C患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費力的活動應(yīng)予中止D患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴格受到限制E患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子2.心電運動試驗的種類(1).按所用設(shè)備分類a.活動平板試驗：活動平板（Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計的運動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走-跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預(yù)期的運動目標(biāo)。b.踏車試驗：坐位和臥位踏車試驗（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗，用于下
4、肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗c.臺階試驗d,便攜式運動負荷儀(2).按終止試驗的運動強度分類a.極量運動試驗（maximalexercisetesting）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預(yù)計最大心率（220－年齡）做為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量b.亞（次）極量運動試驗：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預(yù)計最大心率（220－年齡）的85％或達到參照值（195－年齡）時結(jié)束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。c.癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動
5、的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)。停止運動的指征包括：①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征；②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓1.33kPa以上（＞lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；運動負荷
6、增加時舒張壓上升，超過14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時2.00～2.67kPa（＞l5～2OmmHg）；③運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過10次/分；④心電圖顯示S-T段下降或上升≥lmm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、R-ON-T、房顫、房撲、室撲、室顫、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運動。d.低水平運動試驗（lowlevelexercisetesting）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到13
7、0～140次/分，或與安靜時比增加20次/分；最高血壓達16OmmHg，或與安靜時比增加20～4OmmHg；運動強度達3～4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。(3).按試驗方案分類a.單級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。b.多級運動試驗：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、遞增負
8、荷運動試驗（graded
