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1、心肺功能評定1學習目標掌握心肺運動試驗的概念、相關術語、基本測試流程。熟悉心肺運動試驗的設備、方案、心功能分級。了解評定指標及意義。掌握6分鐘步行試驗的評定方法。自學肺功能評定的方法。2收縮和舒張分泌神經遞質與激素特殊傳導系統（興奮性、自律性、傳導性及不應性）維持全身血液循環(huán)3內外環(huán)境的氣體交換，為全身組織細胞供應氧氣并清除二氧化碳，以維持最佳內環(huán)境。45671990年~2012年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化中國心血管病報告（2013）82012年中國城市居民主要疾病死因構成比（%）中國心血管病報告（2013）92012年中國農村居民主要疾病死因構成比（%）中國心血管病報告（2013）101
2、11213對于冠狀動脈疾病心臟康復的改善效果48個前瞻性研究結果的總結報告（患者人數總計8940人），對于冠狀動脈疾病患者相比通常的治療，進行心臟康復可以使總死亡率減少20%，心臟疾病死亡率減少26%，非致死性心梗的發(fā)病率減少21%。（AmJMed2004;116:682-92）14對于穩(wěn)定型心絞痛康復治療和PCI手術治療效果的比較101名穩(wěn)定型心絞痛患者分為運動康復治療組和經皮腔內冠狀動脈介入（PCI）手術組，觀察12個月。結果顯示：缺血性心臟危險事件（心死亡、腦卒中、心肺停止、冠狀動脈搭橋手術CABG、PCI手術、不穩(wěn)定型心絞痛住院）發(fā)生率，運動組比PCI組明顯減少（88%vs70%,P=
3、0.023），治療費用節(jié)省近50%（3429美元vs6956美元,P<0.0001）。（Circulation2004；109:1371-78）15PCI手術后運動康復治療的效果PCI術后患者分為運動治療組和非運動治療組，運動治療組實施6個月的運動療法。結果顯示：6個月后的冠狀動脈狹窄再次發(fā)生率2組間無明顯差別，但是運動組的運動能力（VO2max）及QOL有明顯改善，33個月后運動組的心臟危險事件（心死亡、急性心梗、CABG、PCI手術、再住院率）發(fā)生率相比非運動組明顯減少。（JAmCollCardiol2001；37:1891-1900）16對于心衰運動康復治療的長期效果總結了9篇關于心衰、
4、左心室功能低下實施運動康復治療效果的報道，共801名患者（平均年齡61歲，NYHA2.6度，LVEF28%，peakVO215.4mL/kg/min）分為運動組（395人）和對照組（406人）。結果顯示：在運動組觀察到了更低的生存率和危險事故發(fā)生率。（BMJ2004；328:189-192）17案例羅阿姨57歲，退休家庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現異常。問題：請先分析病例的情況，可能存在什么問題？有哪些信息我們還沒有得到？如何獲??？應建議羅阿姨下一步應該怎么做
5、？怎么幫她找出身體問題？18問詢（方式？內容？）問卷，病史、家族病史、生活習慣（飲食、愛好體力活動、吸煙否）、目前癥狀、治療情況、服藥情況、受教育情況、精神情況體格檢查（內容？）心率、血壓、腰圍、臀圍、體脂成分、安靜肺功能特殊病例：24h動態(tài)心動圖、負荷超聲心動圖、心肌灌注顯像、冠狀動脈造影血液生化指標：血常規(guī)血糖（空腹、口服糖耐量試驗）、血脂四項（TG、TC、LDL-C、HDL-C）高敏C反應蛋白（hs-CRP）脂蛋白、肝腎功能指標尿常規(guī)SF-36健康調查簡單量表PHQ-9，GAD-7量表BMI超重、體脂%>30%、中心肥胖、血脂超標、hs-CRP高、服藥未見好轉19案例羅阿姨57歲，退休家
6、庭主婦，身高1.60米，體重68kg。有心臟病家族史。近期（將近1個月）感覺憋氣，走得快些或上樓時會有心慌、氣短的感覺。去社區(qū)醫(yī)院做安靜的心電圖、超聲心動圖，均未發(fā)現異常。我們已經完成了什么？獲得的信息有什么用？接下來需要做什么？運動試驗20什么是心肺運動測試？應用范圍相關術語常用設備常用運動試驗方案心肺運動測試概述21心肺運動試驗（cardiopulmonaryexercisetesting,CPET）通過測量氣道內氣體交換、血壓、心率、心電圖、臨床癥狀與體征等對同一運動應激的各種反應，來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的耐受能力。22外周循環(huán)肺循環(huán)外周肌肉的氧利
7、用存在影響心臟氧轉運功能低下氧交換能力下降CPET原理：內外呼吸偶聯的氣體運輸機制QCO2↑QO2↑運動時每搏量↑心率↑氣體交換↑呼吸頻率↑外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉運功能低下氧交換能力下降外周肌肉的氧利用存在影響心臟氧轉運功能低下23CPET的可以用于以下情況：1、鑒別診斷當呼吸困難和運動受限的原因不確定時，可用于確定限制氣體運輸的具體器官系統。2、殘障評估可提供運動能力的客觀指標和運動能
