肝臟的ct影像診斷(最全版)

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1、肝臟的CT表現(xiàn)影像教研室　翟桂娟主要內(nèi)容（一）、概述（二）、CT掃描適應(yīng)癥及方法（三）、肝臟正常CT表現(xiàn)（四）、肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟功能分泌膽汁；參與代謝；儲(chǔ)存糖原；解毒；吞噬；防御；胚胎時(shí)期造血。肝葉、肝段膽囊窩與下腔靜脈的連線為界分為肝左、右葉。肝縱裂或圓韌帶將左肝分為內(nèi)側(cè)段、外側(cè)段。門靜脈與下腔靜脈間為肝臟的尾葉。1954年法國的Couinaud根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)行分葉、分段。肝左葉肝左靜脈左肝內(nèi)側(cè)段肝臟-肝中靜脈左肝外側(cè)段肝右葉肝右靜脈右肝前段右肝后段門靜脈左右分支主干的橫線又將上述四段分為上下部共8段。肝臟的分葉、分段尾狀葉左外上段左外下段左內(nèi)上段a左內(nèi)下段b右前

2、下段右后下段右后上段右前上段適應(yīng)癥CT檢查的適應(yīng)癥：1.凡是臨床或其它檢查方法懷疑肝臟占位性病變，都是CT檢查的適應(yīng)癥2.確定病變部位、范圍、大小、性質(zhì)，有無轉(zhuǎn)移，門腔靜脈有無癌栓3.手術(shù)后、導(dǎo)管化療后的復(fù)查4.對(duì)上腹部情況作全面了解掃描方法掃描方法：1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）層厚及層隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描：（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）造影劑：離子或非離子型碘對(duì)比劑（3）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈

3、期（20-25秒），門靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟正常CT表現(xiàn)正常CT表現(xiàn)：CT平掃（1）肝實(shí)質(zhì)密度均勻，輪廓光滑、整齊，CT值40~60Hu，膽管CT值10~30Hu﹑高于脾﹑胰﹑腎。（2）位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示。肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。CT增強(qiáng)：肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高。不同時(shí)相肝實(shí)質(zhì)密度不同。肝動(dòng)脈期：注藥后20—30秒腹主動(dòng)脈及其分支強(qiáng)化顯著，門脈、腔靜脈未顯影或明顯低于主動(dòng)脈。肝臟實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化。肝靜脈期：注藥后50—60秒肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著，肝內(nèi)病灶與實(shí)質(zhì)間差異明顯增大，門脈、腔（肝）靜脈顯示清晰

4、。肝平衡期：注藥后120—180秒造影劑在血管內(nèi)外分布處于均衡狀態(tài)，病灶與正常實(shí)質(zhì)間差異不大，不利于病灶檢出。肝內(nèi)外血管顯示清楚。CT平掃2時(shí)48分07秒CT增強(qiáng)掃描2時(shí)50分27秒肝動(dòng)脈期掃描：注藥后20—30秒CT增強(qiáng)掃描2時(shí)5１分１６秒靜脈期掃描：注藥后60秒CT增強(qiáng)掃描2時(shí)5４分５６秒肝實(shí)質(zhì)期掃描肝臟異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn)大小改變形態(tài)改變邊緣改變密度改變占位性病變肝血管的改變肝臟形態(tài)異常：多為先天性發(fā)育畸形后天引起的變化主要是肝硬化所致肝萎縮和代償性肥大。肝臟增大或縮小：普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積普遍縮?。焊斡不闻K密度異常：肝內(nèi)膽管積氣最常見原因?yàn)橥饪菩g(shù)后門脈積氣

5、常見腸系膜壞死，小兒壞死性小腸；肝實(shí)質(zhì)積氣產(chǎn)氣桿菌引起的肝膿腫彌漫性肝密度增高原發(fā)或繼發(fā)性血色素沉著癥；肝內(nèi)局限性鈣化占位性病變：腫瘤膿腫囊腫肝血管的改變：肝動(dòng)脈變細(xì)、扭曲門靜脈擴(kuò)張、扭曲門靜脈或肝靜脈內(nèi)的充盈缺損（血栓或癌栓）肝硬化門脈高壓肝臟彌漫性疾?。ㄒ唬└斡不ǘ┲靖危ㄈ└窝t蛋白沉著癥（四）Budd-Chiari綜合征肝臟彌漫性疾病--肝硬化(一)肝硬化(cirrhOsis)病因病理臨床影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化-病因病因病毒性肝炎酗酒某些毒物中毒營養(yǎng)缺乏膽道阻塞血吸蟲病肝硬化-病理病理肝細(xì)胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建肝變形、變硬門靜脈高

6、壓肝功能損害肝硬化-臨床腹脹消化不良消瘦乏力貧血黃疸低熱腹壁靜脈怒張肝大脾大腹水實(shí)驗(yàn)室檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白∕球蛋白比例倒置肝硬化-CT表現(xiàn)早期肝硬化患者CT表現(xiàn)可為正?；蛟龃?。中晚期表現(xiàn)為：①肝縮小，全肝萎縮；②肝輪廓呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平；③肝葉比例失常，常是尾葉與左葉較大而右葉較??；④肝門及肝裂增寬；⑤脾增大；⑥可伴有腹水。[診斷與鑒別診斷]中晚期肝硬化，USG、CT及MRI均易確診對(duì)早期肝硬化的診斷需與臨床和其他檢查相結(jié)合在早期，測定肝的有關(guān)生化指標(biāo)比觀察影像學(xué)改變更有價(jià)值。肝硬化并發(fā)肝癌（二）、脂肪肝正常肝脂肪含量低于5％，超過5％則可致脂肪肝。病因：肥胖、糖尿病、肝硬化、酗

7、酒、Cushing綜合征、妊娠、肝炎、激素治療、化療和營養(yǎng)不良等，誘發(fā)甘油三酯和脂肪酸等脂類物質(zhì)在肝內(nèi)聚積、浸潤和變性。臨床與病理臨床表現(xiàn)各有不同，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大，高血脂癥。根據(jù)脂肪浸潤程度和范圍，脂肪肝分為彌漫性和局灶性脂肪肝。大體病理可見肝大，肝脂肪含量可高達(dá)40％-50％或更多，顏色變黃，油膩感。鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪空泡。也可見肝細(xì)胞壞死、多核細(xì)胞浸潤和膽汁潴留。CT表現(xiàn)：CT掃描是最有價(jià)值的影像學(xué)檢查。CT平掃：肝實(shí)質(zhì)密度減低