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1、腸套疊目錄定義1分類2病因3分型4臨床表現(xiàn)5診斷治療6護理7定義腸套疊（Intussusception）：是指一部分腸管及其系膜套入鄰近的腸管之中，臨床上出現(xiàn)急性腸梗阻的癥狀。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊：多發(fā)生于嬰幼兒繼發(fā)性腸套疊：則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。分類慢性腸套疊：一般多發(fā)于年長兒及成人，且慢性腸套疊多為腸道存在器質(zhì)性病變而引起的繼發(fā)性套疊，因為發(fā)生率占小兒腸套疊的0.8%。急性腸套疊：急性腸套疊是嬰兒期的一種特有疾病，一歲以內(nèi)多件
2、，占60%—65%，以4—10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病率逐年減少，5歲罕見。男嬰發(fā)病率較高，男女之比為2.3：1。且腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率較高，可能與上呼吸道感染及淋巴病毒感染有關(guān)，夏冬次之，秋季較少見。目前病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)飲食改變（出生后4—10個月，正是添加輔食及增加乳量時期，也是腸套疊發(fā)病的高峰期。）回盲部解剖因素（嬰兒期回盲部游動性大，會盲瓣過渡肥厚，小腸系膜相對較長。）病毒感染腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)遺傳因素病因(Etiology)病理（Pathology）腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與
3、腸蠕動方向一致，近端套入遠端內(nèi)，極少數(shù)可逆行。回盲型小腸型結(jié)腸型多發(fā)性在腸管不同區(qū)域內(nèi)，存在分開的2、3個或更多腸套疊回結(jié)型多見占70%—80%復(fù)雜性或復(fù)套型常見為回回結(jié)型占10%—15%分型常見病理型病理改變血液循環(huán)障礙充血水腫壞死穿孔鞘部收縮頸部壓迫血循環(huán)障礙腸套疊套入部腸管充血水腫時間發(fā)黑壞死過度膨脹小動脈受壓鞘部腸管呈小塊缺血性壞死穿孔嬰兒腸套疊（2歲以內(nèi)）臨床表現(xiàn)兒童腸套疊臨床表現(xiàn)嬰兒腸套疊（多為原發(fā)性）陣發(fā)性哭鬧嘔吐腹部腫塊果漿樣血便肛門指檢全身狀況臨床表現(xiàn)兒童腸套疊與前上相比癥狀不典型，多表現(xiàn)為不全腸梗阻，起病緩慢。便血四大癥狀
4、嘔吐診斷（Diagnosis）陣發(fā)性腹痛腸袢腫塊一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.輔助檢查：B超：在其橫斷面上呈大環(huán)套小環(huán)的特征，即“同心圓征”。表現(xiàn)為：外圓為均勻的低回聲環(huán)帶（系鞘部的腸壁回聲），外圓內(nèi)又有一個小低回聲環(huán)帶，形成內(nèi)圓。內(nèi)外圓之間為高回聲環(huán)。 而在縱斷面上側(cè)呈“假腎征”。鋇餐造影：在小兒的腸套疊中的應(yīng)用是無價值的，而且是禁忌作此檢查。 原因：小兒腸套疊是小兒的急腹癥，鋇劑下行緩慢，不易到達回盲部，而且在回盲部顯示不清，診斷率低。:診斷2.輔助檢查：鋇灌腸：可見到鋇劑充盈套入部的遠端，鋇柱的遠端呈杯形或新月形充盈缺損，
5、在鋇柱的壓力下，套入部向回盲部退縮。 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)為：鋇劑充盈盲腸及末端小腸一定高度，并可見鋇劑和氣體混和 價值：由于鋇灌腸對小腸型套疊、復(fù)雜型套疊診斷率低，復(fù)位率不如空氣灌腸，而且有穿孔的危險，目前已少用，價值不大空氣灌腸：指由肛門注入氣體，在X線透視下觀察，如有腸套疊可見到杯口陰影，并能清楚看到套疊頭，同時可進行復(fù)位治療。價值：空氣灌腸既可作診斷也可治療用，準(zhǔn)確率達95%--98%，復(fù)位率達90%以上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值好大。診斷2.輔助檢查：CT表現(xiàn)腸套疊的初期，因套疊部較淺，而表現(xiàn)現(xiàn)為一腸系膜脂肪環(huán)繞的靶樣分層腫塊。
6、 隨套入腸段的延伸從腸壁的增厚，出現(xiàn)特征性的層狀結(jié)構(gòu)：外筒在cT影像上表現(xiàn)為較簿的膜狀結(jié)構(gòu)，中筒為較厚的軟組織密度層，越靠近套疊頸部越厚，這一現(xiàn)象是由于腸壁翻轉(zhuǎn)引起的血液循環(huán)障礙和套人部腸管的軸向蠕動加壓所致；內(nèi)筒多較中筒薄。:診斷適于：48小時內(nèi)、良好、無腹脹、脫水、電解質(zhì)紊亂者非手術(shù)治療目前采用空氣灌腸復(fù)位法，成功率較高。診斷治療手術(shù)治療1、手法復(fù)位2、環(huán)肌行腸接腸吻術(shù)適于：灌腸失敗超過48-72小時、疑有壞死穿孔病例診斷治療1腹部超聲：可見同心圓或靶環(huán)征，呈“套筒”征。2X線診斷治療護理問題疼痛與腸系膜受牽拉、腸管強烈收縮有關(guān)知識缺乏家
7、長缺乏疾病相關(guān)知識生命體征觀察病理：復(fù)位后，大便次數(shù)增加，并伴血便，出現(xiàn)這種癥狀與腸套疊后腸管水腫，腸粘膜出血，梗阻解除，腸內(nèi)容物排除有關(guān)處理：1.告知家長不必驚慌，一般術(shù)后數(shù)日可緩解，但注意大便次數(shù)。2.如次數(shù)增多，可引起脫水，及酸中毒，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素及補液對癥治療。護理措施非手術(shù)治療效果觀察1.密切觀察患兒腹痛、嘔吐及腹部包塊情況2.成功復(fù)位后表現(xiàn)：1）拔管后排出大量帶臭味的黏液血便或黃色糞水2）安靜入睡、嘔吐消失、不再哭鬧3）腹部平軟，觸不到原有包塊4）復(fù)位后給予口服0.5-1g活性炭，6-8小時后可見大便內(nèi)碳末未排出5
8、）如再次出現(xiàn)煩躁、哭鬧等癥狀，及時通知醫(yī)生，防止復(fù)套。護理措施飲食指導(dǎo)1.復(fù)位成功6小時候可實驗性給水，患兒無嘔吐可進少量流食2.后進低纖維易消化飲食3.如進食后再
