腸造口護(hù)理課件.pptx

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1、鄂州市中心醫(yī)院普外二科潘翠腸造口護(hù)理◆腸造口的概念◆腸造口的分類◆腸造口的護(hù)理主要內(nèi)容什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口種類1.根據(jù)造口的數(shù)目分為單腔造口和雙腔造口2.根據(jù)腸造口的目的分為：臨時(shí)性造口和永久性造口3.根據(jù)腸管部位的不同分為：大腸造口（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口）和小腸造口（空腸和回腸造口）。4.根據(jù)腸造口的方式：端式和襻式造口腸造口常見(jiàn)腸管部位回腸盲腸橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸人工肛門人工肛門放大視圖腸造口術(shù)后對(duì)生理的影響回腸、盲腸造口排便

2、含水量高，大便無(wú)規(guī)律，不易控，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。橫結(jié)腸及乙狀結(jié)腸造口大便成型，較易控制，對(duì)水電解質(zhì)影響小。腸造口護(hù)理主要內(nèi)容術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前造口定位術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)造口并發(fā)癥的預(yù)防和處理術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前患者心理分析：驚愕，恐懼（43%）抵觸心理（23%）悲觀絕望的心理（23%）緊張焦慮的心理（100%）抑郁心理（62%）心理護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)溝通，多方配合；講述造口重要性和相關(guān)的知識(shí)；成功病例的介紹；根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。腸造口腹壁部位定位遠(yuǎn)離刀疤、皮膚的縐褶、肚臍、骨骼隆起部位，亦不應(yīng)做在系腰帶的橫線

3、上。造口應(yīng)做在肚臍下方脂肪突起最高處，使病患能看到，手能觸及到。坐、立、躺或左右傾斜時(shí)無(wú)不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。造口的定位11一件式造口袋二件式造口袋造口袋選擇人工肛袋的使用根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1～2mm。撕去粘膠保護(hù)紙。與造口周圍皮膚粘貼緊密。使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法一件式造口袋的使用一件式造口袋的使用兩件式造口袋的更換兩指捏進(jìn)鎖扣，聽(tīng)見(jiàn)輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大1-2mm保持皮

4、膚干凈、干燥造口周圍皮膚皺折較多者宜選用PC底盤，一件式造口袋造口底盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉操作要點(diǎn)在更換造口袋之前，注意事項(xiàng)如下：1.把換下的袋子扔進(jìn)垃圾箱,請(qǐng)不要沖入廁所2.用溫水清洗造口周圍皮膚,請(qǐng)不要用酒精或肥皂等刺激物品擦洗(清洗造口時(shí),黏膜可能會(huì)有少量流血,屬正?，F(xiàn)象）3.輕輕的擦干皮膚,粘貼新的護(hù)理用品時(shí),要確保皮膚干燥4.如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí),可以使用皮膚保護(hù)膜等專業(yè)護(hù)理用品.操作注意事項(xiàng)造口并發(fā)癥及其處理早期并發(fā)癥晚期并發(fā)癥1造口出血5造口狹窄2造口端壞死6造口回縮3造口皮膚

5、黏膜分類7造口脫垂4皮炎8造口旁疝腸造口常見(jiàn)的并發(fā)癥腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后前72小時(shí)原因：—多數(shù)是腸造口黏膜與皮膚的連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血—腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理—用棉球或紗布稍加壓迫即可止血—若出血較多較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟆嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1-2針皮膚粘膜，尋找出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。腸造口出血腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重的早期并發(fā)癥原因—損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈—提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大，扭曲及壓迫腸系血管—造口孔過(guò)小或縫合太緊，影響腸壁血供腸

6、造口缺血壞死輕度造口出血壞死造口邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過(guò)粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)變化處理—解除壓迫造口的所有物品—用外用的呋喃西林溶液或生理鹽水清洗—生理頻譜儀照射，每日2次，每次30分鐘，照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液濕敷造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及處理中度造口缺血壞死造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見(jiàn)粘膜出血處理待正常部位和壞死部位的表皮組織出現(xiàn)明顯界線后，才能著手清除壞死組織，清除壞死組織所造成的缺口可用潰瘍粉或潰瘍糊等進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ)。

7、造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及處理造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及處理△重度造口缺血壞死造口粘膜全部呈漆黑色，有大量異常臭味的分泌物摩擦粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，這時(shí)造口為嚴(yán)重出血壞死?！魈幚硪嗽傩屑痹\手術(shù)，切除壞死腸管，重作腸造口腸造口術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥1.清潔及清創(chuàng)—用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干—如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠2.填充腔隙—腔隙較淺的，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑—腔隙較深的，可使用海藻類填充條或糊劑3.保護(hù)分離創(chuàng)面—用潰瘍貼或透明貼覆蓋腸造口皮膚粘膜分離的處理原因：—手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜—腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)處理：—輕度狹窄：

8、用小指帶上指套每日擴(kuò)肛2次直到能插入食指第二節(jié)為止—重度狹窄：需切開(kāi)或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣腸造口狹窄如何處理造口回縮或內(nèi)陷選擇相應(yīng)的特殊造口護(hù)理產(chǎn)品—凸面底盤—輔助用品，如防漏膏嚴(yán)重情況需要再次手