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《腫瘤的新型療法——熱療在臨床中的應(yīng)用.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、熱療在臨床中的應(yīng)用經(jīng)過(guò)多年的臨床研究，腫瘤熱療技術(shù)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并被公認(rèn)為腫瘤治療領(lǐng)域不可替代的一種新興療法。同時(shí)熱療治療方法也在不斷豐富，不僅可以單純熱療，而且可以采取熱療與化療、放療、生物療法及免疫療法等聯(lián)合治療腫瘤。這樣不僅可以互補(bǔ)增敏，而且可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，因人而宜的選擇最適合的治療方案，這樣也有助于提高熱療治療腫瘤的療效。下面對(duì)熱療與其他療法的協(xié)同治療過(guò)程中遇到的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)述。一、熱療單純熱療:熱療技術(shù)正在逐步成熟，在腫瘤治療中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。熱療就是用加熱來(lái)治療腫瘤的一種方法。它已成為繼手術(shù)
2、、放療、化療和免疫療法之后的第五大療法，是治療腫瘤的一種新的獨(dú)立手段。熱療能夠有效的殺傷惡性腫瘤細(xì)胞，提高病人生存質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命，并且對(duì)人體無(wú)毒副作用，因而被國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱之為“綠色療法”，日本專家稱之為“醫(yī)療春天到來(lái)的標(biāo)志”。（一）熱療的作用機(jī)理：人體正常組織的動(dòng)、靜脈系統(tǒng)在胚胎階段已配置完善，并且良好的體溫調(diào)控系統(tǒng)，受熱后，血管擴(kuò)張，血流量增大，將多余的熱量帶走，而不發(fā)生損害。（二）熱療的主要治療作用：1、抗癌：癌腫區(qū)域溫度達(dá)43℃可抑制DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成；激活溶酶體使癌細(xì)胞碎裂；激活免疫系統(tǒng)增加細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)吞噬細(xì)
3、胞能力；熱能堆積作用對(duì)癌細(xì)胞處DNA合成期間有抑制增殖作用。2、抑菌：局部組織溫度升高對(duì)不耐熱的病菌如淋球菌、肺炎球菌等均有抑制作用，有利于炎癥消散吸收。3、止痛：內(nèi)生場(chǎng)熱療對(duì)中樞神經(jīng)和外周感覺(jué)神經(jīng)有增強(qiáng)抑制作用，減少局部酸性滲出物質(zhì)，消除代謝廢物、降低橫紋肌緊張度，起解痙止痛作用。4、抗炎：熱效應(yīng)能使局部組織血管擴(kuò)張、血液和淋巴循環(huán)增強(qiáng)，改善循環(huán)，增強(qiáng)組織通透性，保障組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性分泌物吸收，有利于組織再生。（三）高熱治癌生物物理學(xué)1、腫瘤內(nèi)血管形態(tài)異常，線團(tuán)樣扭曲擴(kuò)張，極為豐富但結(jié)構(gòu)紊亂，血流阻力大，回流不暢，隨瘤體增大易
4、受壓而形成血栓與栓塞；2、毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)膜細(xì)胞與無(wú)彈性基膜的外膜組成，在高熱高壓下脆弱易破；3、內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，部分由腫瘤細(xì)胞覆襯，瘤細(xì)胞易向管腔內(nèi)增生突起而引起阻塞。；4、存在大量竇狀隙，處于開(kāi)放狀態(tài)，致使溫度升高而血流量不增加；5、血管神經(jīng)感受器不健全，對(duì)溫度感受性差，易受損傷；腫瘤血流量低，僅為正常組織的1-15%，腫瘤越大，血流量越低。正常組織血循環(huán)良好，高熱下血管擴(kuò)張，血流加快（43-44度）30分鐘時(shí)血流量增加（6-12倍），能充分散熱，故溫度升高不明顯；腫瘤內(nèi)血流緩慢，因血管阻塞而散熱困難，比正常組織高達(dá)5-10
5、度，中心部比外周高1-1。5度，局部透熱達(dá)43度時(shí)，瘤內(nèi)可達(dá)48-53度，這個(gè)溫度差既殺滅了癌細(xì)胞，又不損傷正常細(xì)胞（正常細(xì)胞的安全界限為45度）。（四）高熱殺滅腫瘤細(xì)胞：1、高熱——抑制RNA合成——DNA合成受限——細(xì)胞增殖受限2、高熱——細(xì)胞呼吸受抑——無(wú)氧糖酵解——乳酸堆積——PH值下降——溶酶體酶活性增強(qiáng)3、高熱——也可以直接使溶酸體活性升高，加速破壞腫瘤細(xì)胞(五)熱療的適應(yīng)范圍：人體胸腔、腹腔、盆腔等部位表淺及深部的原發(fā)、復(fù)發(fā)的惡性實(shí)體腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤以及術(shù)后可能存在的亞臨床病灶。二、熱療與化療單純熱療、單純化療對(duì)癌細(xì)胞的
6、殺傷作用都有一定的局限性，熱療和化療聯(lián)合應(yīng)用除充分利用二者的各自優(yōu)勢(shì)，還具有特殊的協(xié)同抗癌作用，體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)均證明熱療可以促進(jìn)一些化療藥物的細(xì)胞毒作用。（一）熱療和化療藥物協(xié)同和增敏作用機(jī)制包括：1、高溫改變毛細(xì)血管血流灌注，從而改變藥物在組織中的分布；2、高溫改變藥物在體內(nèi)的代謝；3、高溫時(shí)癌細(xì)胞膜通透性增高，促進(jìn)化療藥物進(jìn)入并蓄積于癌細(xì)胞內(nèi)增多，增強(qiáng)了化療抗癌作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)熱療（42度）可消除某些基因?qū)?xì)胞攝取和排泄化療藥物的調(diào)控力，造成熱化療后癌細(xì)胞內(nèi)化療藥物排泄減少，蓄積濃度增加。值得注意的是這種熱化療的協(xié)同作用也同樣
7、見(jiàn)于癌組織內(nèi)處于靜息狀態(tài)的癌細(xì)胞。4、高溫改變藥物的細(xì)胞毒性作用，使原來(lái)在37度時(shí)無(wú)細(xì)胞毒性的藥物，在熱作用下變得有細(xì)胞毒性。5、高溫抑制抗癌藥引起的癌細(xì)胞損傷的修復(fù)；6、熱療可減少或防止耐藥性的發(fā)生。7、加溫加快了化療反應(yīng)速度，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡。8、化療的同時(shí)加溫可增強(qiáng)某些化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞的毒性作用，體外實(shí)驗(yàn)證明：加熱42度2小時(shí)使一些化療藥物的抗癌效果增加10-100倍。（二）熱療與化療協(xié)同作用機(jī)理熱本身會(huì)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒效應(yīng)，在43度以上的高溫對(duì)細(xì)胞有顯著的殺傷作用。而熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用往往可以起到協(xié)同的作用，其機(jī)
8、制有以下幾方面：1、加溫使某些化療藥物如鉑類、ADM和MMC等的細(xì)胞毒性增強(qiáng)。2、加溫改變了化學(xué)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，使腫瘤局部血流量增多，從而使瘤內(nèi)的藥物濃度增加，而且加溫與化療同時(shí)進(jìn)行要比加溫后使用化療瘤體內(nèi)藥物濃度高。3、加溫抑制了DNA多聚酶介
