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1、PCI術(shù)后的觀察和處理PCI術(shù)后并發(fā)癥的正確診斷對保證手術(shù)成功有重要意義嚴密觀察，盡早發(fā)現(xiàn),準確判斷,及時采取正確有效的治療措施是關(guān)鍵防止危及生命的事件發(fā)生并發(fā)癥的分類穿刺部位:嚴重出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及腹膜后出血外周血管:血管穿孔、夾層、血栓形成、栓塞與冠狀動脈相關(guān):冠狀動脈急性閉塞、冠狀動脈穿孔、急性心肌梗塞其他:腦血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞、造影劑不良反應.臨床情況:年齡女性糖尿病患者外周血管硬化者左心功能不全心肌梗塞病史既往CABG史腎功能減退或腎功能不全腦卒中抗凝、抗血小板藥物并發(fā)癥增加相關(guān)的危險因素并發(fā)癥增加的相關(guān)危險因素冠狀動脈病變特點冠狀
2、動脈閉塞病變冠狀動脈彌漫、嚴重鈣化病變冠狀動脈極度彎曲并發(fā)癥增加相關(guān)的危險因素與操作相關(guān)的原因反復穿刺，穿刺部位過高，穿透動脈后壁操作過程中動作粗暴拔管時壓迫不當或時間過短支架邊緣撕裂或夾層，擴張不充分，位置不合適增加死亡的危險因素冠狀動脈急性閉塞嚴重的左心功能不全其它：高齡女性糖尿病腎功能受損既往心肌梗死病史多支病變左主干病變或相當左主干病變對提供大面積心肌側(cè)支循環(huán)供血血管病行介入治療時觀察項目癥狀：胸痛，胸悶，氣短，心悸，出汗，腹痛，腰背疼痛，肢體麻木、疼痛、發(fā)涼及活動情況，體征：心率、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)體征、穿刺局部情況、肢體動脈搏動、腹部體征檢查：心電圖、心肌酶、肌鈣蛋
3、白、血常規(guī)、腎功能、超聲、胸片、CT其它：尿量常見情況的處理胸痛可以見于50%的PCI術(shù)后患者關(guān)鍵：鑒別診斷，盡早明確是否發(fā)生再次心肌缺血胸痛原因：1.冠脈血栓形成2.冠脈夾層3.分支血管損傷與閉塞4.遠端血管栓塞No-reflow5.冠脈痙攣6.冠脈穿孔7.主動脈夾層8.其它：精神因素，神經(jīng)肌肉疼痛胸痛處理：1.詳細詢問胸痛的特點及伴隨癥狀2.觀察血壓、心率3.心電圖,心肌酶,肌鈣蛋白4.胸片,超聲心動圖5.緊急再次CAG胸痛急性冠脈血管并發(fā)癥的高危表現(xiàn)胸痛并有心肌缺血的ECG證據(jù)心電圖：重要依據(jù)，術(shù)前，術(shù)后即刻，出現(xiàn)癥狀時，其變化有助于決定再次CAG和補充治療胸痛PCI
4、術(shù)后出現(xiàn)缺血性ECG變化進一步的介入治療，還是CABG或內(nèi)科治療需根據(jù)血液動力學是否穩(wěn)定，心肌可能受累的范圍和治療成功的可能性等因素決定低血壓原因1.低血容量入量不足尿量過多出血（穿刺部位血腫、腹膜后血腫,其他臟器出血）2.迷走反射3.過敏反應4.心包填塞5.冠脈急性閉塞6.肺栓塞低血壓處理嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)，盡快明確原因，迅速有效的治療，避免嚴重后果尋找原因：觀察癥狀、體征，查ECG、血常規(guī)、床旁超聲心動圖、胸片、CT快速擴容，必要時使用升壓藥物，針對病因處理心包填塞早期：發(fā)生在導管室晚期：發(fā)生在導管室外早期預后更差，死亡率更高心包填塞臨床因素高齡、女性患者病變因素：鈣化
5、病變，迂曲病變，成角及分叉病變，CTO器械與操作因素：硬的親水導絲,切割球囊,直徑過大的球囊,或球囊破裂(特別是針孔樣破裂)應用旋磨,旋切,激光等消除冠脈斑塊器械心包填塞臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于24小時內(nèi)，極少數(shù)發(fā)生數(shù)天后胸悶，氣短，與呼吸相關(guān)的胸痛、胸部不適、血壓下降，心率增快心電圖：正?；蚍翘禺愋許T-T改變心包填塞立即心臟超聲檢查，可以確診立即擴容，輸血心包穿刺引流停用或逆轉(zhuǎn)IIb/IIIa受體抑制劑及抗凝藥緊急外科腹膜后血腫直接原因：股動脈穿刺，穿刺點偏上，穿透動脈后壁易患因素：老年，動脈粥樣硬化，高血壓，糖尿病，血管迂曲，外周血管病變，間歇性跛行腹膜后血腫發(fā)生率≤3%失
6、血,低血容量,低血壓早期血色素下降不明顯腰背痛，可刺激性腹痛，嘔吐晚期表現(xiàn)麻痹性腸梗阻，劇烈腹?jié)q，不能平臥，嚴重呼吸困難預防穿刺前最好明確局部動脈情況，詢問是否有間歇性跛行病史，明確足背動脈搏動情況，如懷疑異常，應行影像學檢測（CT，超聲等）穿刺點避免偏上，避免穿透后壁股動脈入徑，應盡量避免應用泥鰍導絲，如應用泥鰍導絲應在透視下觀察其走行腹膜后血腫如介入術(shù)中懷疑腹膜后血腫，應立即停止介入操作，局部造影明確出血部位及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，如高度懷疑，應不待確診盡早先行治療，快速輸血，切不要被早期血色素蒙蔽腹膜后CT掃描＞80%的患者可以內(nèi)科保守治療外科手術(shù)修補神經(jīng)系統(tǒng)癥狀原因：1.T
7、IA2.腦梗塞3.腦出血4.對比劑腦病對比劑腎病(CIN)碘造影劑應用過程中的重要并發(fā)癥醫(yī)源性腎功能衰竭的重要原因之一對臨床預后不利，死亡風險增高了5.5倍增加醫(yī)療費用介入大夫應高度關(guān)注和重視對比劑腎病(CIN)定義：是由造影劑所致的急性腎損害。發(fā)生率：腎功能正常者14.5％。慢性腎功能不全者32-42%。目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，一般以較前升高25-50%或0.5-1mg/dl便可診斷。臨床血肌酐的變化仍是最常用的衡量指標臨床表現(xiàn)非少尿型急性腎功能衰竭Cr24~48非小時升高,峰值3~5天,7~10天后恢復到原水平
