資源描述：
《醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理目標(biāo).pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)為通過科學(xué)的質(zhì)量，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展，特制定鹽城新東仁醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。一、質(zhì)控指標(biāo)：原則為醫(yī)療質(zhì)量控制第一責(zé)任人，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)員的作用，實行目標(biāo)責(zé)任制管理，院質(zhì)控辦每月組織檢查二次，科室每月自查不少于一次，有活動記錄，有效果評價，有整改措施，院質(zhì)控辦每月將結(jié)果及時反饋，并定期向院領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)量管理委員會匯報。（一）科室重視醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培養(yǎng)，有開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的措施、計劃，有活動記錄。（二）強化終末質(zhì)量管理，每份歸檔病歷有科主任
2、簽名以示負責(zé)外，并有院病案質(zhì)量管理委員會考評，實行丙級病歷一票否決。（三）開展“三基”“三嚴”訓(xùn)練，每半年業(yè)務(wù)考核、技能考核，要求參考率100%，合格分85分。（四）有抗生素合理使用管理辦法，科室有抗生素分級分線使用指征，臨床抗生素使用率控制在50%以內(nèi)，門診處方抗生素使用比列控制在20%之內(nèi)。（五）藥劑科有嚴格的特殊藥品、有效期藥品管理措施，制定抗生素生物制品使用規(guī)范，開展用藥指導(dǎo)與不良反應(yīng)監(jiān)測，合格率大于1/990%，開展抗生素合理使用、合理用藥、合理檢查、每月予以通報。（六）院感染性疾病科有完善的管理制度，能適應(yīng)突發(fā)性傳染性疾病的預(yù)防、處理和治療。（七）院感
3、組織健全、有院感控制方案、管理制度和考評辦法，并定期通報。（八）為確保各項規(guī)章制度的落實，組織有關(guān)職能科室，對各類人員崗位責(zé)任制執(zhí)行情況定期不定期檢查和監(jiān)督。（九）各科室能積極完成各項公派任務(wù)，如搶救工傷、衛(wèi)生救災(zāi)、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、扶貧、義診等。二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理（一）加強門診管理，改善服務(wù)態(tài)度，指導(dǎo)病人就醫(yī)，完善相應(yīng)措施。（二）門診內(nèi)、外、婦、兒科，條件允許時，每天要有主治醫(yī)師醫(yī)師以上人員出診，其中內(nèi)科、外科門診每天應(yīng)保證一名主治醫(yī)師在崗，并承擔(dān)指導(dǎo)低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題。進修、實習(xí)醫(yī)師不得單獨出門診。（三）嚴格執(zhí)行門診“首診負責(zé)制”，嚴禁推諉病人，對疑難病人應(yīng)及時
4、請求上級醫(yī)師或相關(guān)?？漆t(yī)師會診，對初診病人進行特殊檢查，沒有結(jié)束時，第二天持有關(guān)檢查報告復(fù)診時，應(yīng)及時給予診治，不得重復(fù)掛號。若首診醫(yī)師不在，當(dāng)班?？漆t(yī)師應(yīng)予接診，不得推諉。（四）門診應(yīng)保持就診環(huán)境的衛(wèi)生、清潔、建立嚴格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度，認真做好門診日志的登記工作。2/9（五）急救通道24小時開放，急診室人員、床位、設(shè)置、藥品、器械、通訊機車輛配備等保證醫(yī)療、搶救、和轉(zhuǎn)送病人的需要。（六）急診值班醫(yī)師在遇到急診病人時，應(yīng)盡快接診，妥善處理、不得拖沓。實施緊急搶救時，若?？漆t(yī)師不在現(xiàn)場，其他醫(yī)護人員應(yīng)積極救治，對需要多科協(xié)作的緊急搶救，因推諉、拒絕造
5、成惡劣影響及后果者，應(yīng)追究其責(zé)任。急診觀察必須執(zhí)行病床前交接班制度，留觀和輸液病人有病情變化時，及時向值班醫(yī)師匯報，當(dāng)班醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)常巡視病人，對危重或手術(shù)需住院的病人，急診室應(yīng)及時通知有關(guān)科室，并攜帶有關(guān)診療資料護送病人到病房。（七）新入院病人到達病房后，當(dāng)班護士要及時做好接診工作，向病人或家屬介紹科室情況及有關(guān)注意事項，宣講《住院病人須知》并簽字，立即通知當(dāng)班醫(yī)師接診處置。本班醫(yī)師必須親自查看病人并認真書寫病歷和各種記錄，要求新病人30分鐘內(nèi)得到妥善處理。（八）嚴格執(zhí)行《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，新入院病人入院病歷24小時內(nèi)完成。首次病程錄由首診醫(yī)師當(dāng)班完成，無證
6、醫(yī)師不得書寫首程。入院病歷如有本院低年資醫(yī)師或進修實習(xí)醫(yī)師書寫，上級醫(yī)師要及時修改簽名，以負其責(zé)。同時在患者入院48小時內(nèi)書寫入院診斷。在診療過程中，所有檢查、治療和更換藥物，床位醫(yī)師應(yīng)及時寫在病歷醫(yī)囑單上，并做病歷記錄。凡有創(chuàng)檢查，各類手術(shù)和特殊診療，特殊用藥均需告知病人或近親家屬，征得病人和近親家屬同意并簽署同意書，方可執(zhí)行。（九）嚴格執(zhí)行《醫(yī)囑制度》，凡住院期間進行任何檢查、會診、3/9換藥和小治療及護理項目等，均應(yīng)有醫(yī)囑，書寫任何醫(yī)囑須注明時間至分，護士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間，若遇緊急搶救病人不能及時下達書面醫(yī)囑而下口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行口頭醫(yī)囑者應(yīng)口述兩遍醫(yī)囑
7、，經(jīng)醫(yī)師確定無誤后方可執(zhí)行，事后立即補開醫(yī)囑并記入病歷。（十）嚴格執(zhí)行“三級查房”制度。副主任（科主任）醫(yī)師每周至少查房2次。主治醫(yī)師每天至少查房一次。住院醫(yī)師每天不少于2次，值班醫(yī)師晚間應(yīng)巡視病房一次，重點查危、急、重、新病人，值班期間要做到對全科危重病人的病情心中有數(shù)。要求住院醫(yī)師查房時要全面掌握所管床位病人的病情，能進行較全面的檢查，提出的治療方案科學(xué)合理，診療方案能及時落實。對疑難、危重病人能及時向上級醫(yī)師匯報并要一周內(nèi)組織討論。病程記錄及時，內(nèi)容充實，能客觀反映病人的病情變化及治療情況，對實習(xí)期醫(yī)師書寫的各種記錄能及時修改，不超過72小時。主治醫(yī)師查房要
8、全面掌握所
