眼耳鼻喉科疾病護(hù)理

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1、疾病護(hù)理眼科疾病護(hù)理一、青光眼【概念】青光眼是一種表現(xiàn)為眼內(nèi)壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的眼病。眼內(nèi)壓力或間斷或持續(xù)升高，可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一?！景l(fā)病原因】勞累過度、睡眠不足、情緒波動(dòng)、飲食不節(jié)或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，使血管舒縮功能失調(diào)。一方面可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導(dǎo)致青光眼急

2、性發(fā)作?！炯膊》诸悺块]角型青光眼原發(fā)性青光眼開角型青光眼繼發(fā)性閉角型青光眼繼發(fā)性青光眼青光眼繼發(fā)性開角型青光眼混合型青光眼原發(fā)性先天性青光眼先天性青光眼青光眼合并先天異?；蚓C合征原發(fā)性青光眼是指該病沒有與可以認(rèn)識(shí)的眼病有確切聯(lián)系者。繼發(fā)性青光眼是由于眼部疾患或某些全身病引起的眼部改變，影響眼內(nèi)房水排出，導(dǎo)致眼壓升高。混合型青光眼是指兩種或兩種以上原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼或原發(fā)與繼發(fā)性青光眼合并存在的一大類青光眼?！九R床表現(xiàn)】（一）青光眼的早期癥狀1、眼脹、頭痛情緒激動(dòng)或在暗處停留過久(如看電影、電視或在暗室工作)，便有眼脹、頭痛、視物模糊，眼前如同有一層云霧，這是閉角型青光眼的早

3、期癥狀。多次反復(fù)出現(xiàn)后，有可能突然進(jìn)入急性大發(fā)作期。?平時(shí)一次喝水較多時(shí)出現(xiàn)頭痛。這是因?yàn)轱嬎俣瓤欤慷?，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進(jìn)入眼內(nèi)的房水就會(huì)增多，從而引起眼壓升高?；颊叱Ｔ陲嬎?5～30分鐘出現(xiàn)眼脹頭痛。?2、視力下降顯著40歲前出現(xiàn)老花眼，尤其是女性，且老花度數(shù)變化很快，需頻繁更換眼鏡。這可能與眼調(diào)節(jié)力減退有關(guān)，并與青光眼早期病變的程度成正比。?視力逐漸下降，驗(yàn)光配鏡視力矯正不到1.0。尤其高度近視者，戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由于高度近視的鞏膜變長(zhǎng)，彈性明顯下降，所以出現(xiàn)高眼壓時(shí)，自覺癥狀不明顯或無癥狀，患者容易疏忽，而視力卻在悄悄損失，醫(yī)生也往往易漏診。

4、?3、晨起閱讀困難早晨起床后看書報(bào)較吃力，易出現(xiàn)鼻梁根部酸脹和眼眶前額脹痛。因?yàn)檎Ｈ说难蹓河袝円共▌?dòng)的規(guī)律，一般清晨偏高，夜間較低。青光眼患者24小時(shí)的眼壓波動(dòng)幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會(huì)出現(xiàn)癥狀。4、虹視癥晚間看燈光出現(xiàn)五彩繽紛的暈圈，好比雨后天空出現(xiàn)彩虹一樣，醫(yī)學(xué)上稱虹視。這是由于眼壓上升，角膜水腫而造成角膜折光改變所致。這是青光眼發(fā)病時(shí)的一個(gè)很特殊的癥狀，應(yīng)引起重視。?【檢查】1、查眼壓：在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。2、眼底改變：①視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一。早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視

5、盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。采用陷凹與視盤直徑的比值（C/D）表示陷凹大小。C/D大于0.6或雙眼C/D差大于0.2為異常。②視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前。因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一。3、查視野：視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查。開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。4、確定青光眼的類型：首先檢查前房角，房角開放者為開角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。【治療】1、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：膽堿、泛酸(B5、)蕓香素、維生素B群、維生素c、維生素E、鍺等。2、激光療法：其方法是利

6、用激光照射虹膜，形成一個(gè)小洞，以舒解眼壓。如果發(fā)生急性或閉角性青光眼，此時(shí)，角膜會(huì)受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法不是最佳選擇，而需要更進(jìn)一步的手術(shù)。3、手術(shù)治療【護(hù)理】（一）術(shù)前護(hù)理1．飲食：多進(jìn)粗纖維食物，保持大便通暢。2．觀察患者有無頭痛、眼脹、虹視、霧視等高眼壓先兆。3．用藥指導(dǎo)：（1）手術(shù)前禁用阿托品、托品卡胺等擴(kuò)瞳眼藥水。（2）滴入縮瞳劑后壓迫淚囊2～3分鐘，以減少藥物全身吸收，防止中毒。（3）慎用安定、顛茄酊類藥物，以免引起眼壓增高。（4）服乙酰唑胺后如出現(xiàn)手足麻木、惡心、乏力等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)調(diào)整用藥。使用噻嗎心胺類藥物時(shí)，注

7、意觀察病人脈搏，如＜50次/分，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師停藥（5）使用甘露醇、甘油等高滲脫水劑時(shí)，要注意有無乏力、頭暈、眼花、腹脹癥狀，避免出現(xiàn)脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生。（二）術(shù)后護(hù)理1.手術(shù)后臥床休息1～2天，避免過早下床活動(dòng)，牽動(dòng)傷口引起出血。2.一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人點(diǎn)眼藥水后應(yīng)保持平臥。因兩眼所點(diǎn)的眼藥作用完全不同，以免眼藥水相互流入?！窘】到逃?、保持心情舒暢，避免情緒過度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(zhǎng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、