瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理 婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文.doc

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1、瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理■婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理武任江廣西武宣縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西武宣545900［摘要］目的探討瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析該院近年來收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠,具備陰道試產(chǎn)指征并自愿選擇陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，對(duì)她們做好心理護(hù)理及產(chǎn)程觀察，并針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果40例試產(chǎn)成功，其中自然分娩11例，29例行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。陰道試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)32例。結(jié)論做好心理護(hù)理和加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù)是提高瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的關(guān)鍵。［關(guān)鍵詞］瘢痕子宮；再次妊

2、娠；陰道分娩；產(chǎn)程觀察；護(hù)理［中圖分類號(hào)］R719.8［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1672?5654(2013)03(a)-0030-02剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠的主要方法之一，近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)患關(guān)系緊張以及其他社會(huì)因素的介入，使剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩也隨之增加，其分娩方式的選擇成為困擾產(chǎn)科工作者的難題之一。該院自2011年1月—2011年12月共收治瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦166例，其中40例陰道試產(chǎn)成功，現(xiàn)將40例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的護(hù)理問題及對(duì)策總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料該院自2011年1月一20

3、11年12月共收治瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦166例，符合陰道試產(chǎn)指征的102例z經(jīng)醫(yī)生與產(chǎn)婦及家屬溝通，有65例產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)，另外有7例高齡產(chǎn)婦主動(dòng)要求試產(chǎn)，實(shí)際選擇陰道試產(chǎn)共72例，產(chǎn)婦年齡23?44歲，平均年齡29.2歲；孕周37+4~40+6周，距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間最短不足2年，最長(zhǎng)13、8年，無妊娠合并癥、并發(fā)癥,有24例產(chǎn)婦入院時(shí)即已臨產(chǎn)。72例陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦中有71例經(jīng)B超或產(chǎn)科檢查為單胎、頭位，胎心音、骨盆內(nèi)測(cè)量和外測(cè)量正常；1例入院時(shí)胎兒雙足已達(dá)陰道口，胎膜已破、宮口開全、羊水糞染，第一次剖宮產(chǎn)原因?yàn)榈诙a(chǎn)程延長(zhǎng)，且距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足兩年，但產(chǎn)

4、婦要求陰道試產(chǎn)，醫(yī)務(wù)人員在做好新生兒搶救及術(shù)前準(zhǔn)備同時(shí)讓產(chǎn)婦試產(chǎn)，產(chǎn)婦試產(chǎn)28min經(jīng)會(huì)陰側(cè)切助產(chǎn)娩出胎兒，娩出時(shí)阿氏評(píng)分1min5分，經(jīng)采取吸痰、吸氧、保暖等措施后5min評(píng)9分。1.2方法陰道分娩組試產(chǎn)過程中實(shí)行〃一對(duì)一〃專人陪伴分娩，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程變化，一旦出現(xiàn)胎兒扌迫、頭盆不稱、先兆子宮破裂時(shí)及時(shí)改行剖宮產(chǎn)；有手術(shù)指征或不同意試產(chǎn)者均行再次行剖宮產(chǎn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以t表示，組間比較用t檢驗(yàn)方法分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果陰道試產(chǎn)72例,40例試產(chǎn)成功，其中自然分娩11例，29例

5、行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。陰道試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)32例，其中出現(xiàn)胎兒窘迫8例，宮縮乏力12例，出現(xiàn)先兆子宮破裂2例，發(fā)生新生兒窒息2例，分娩過程中因無法忍受宮縮痛而放棄陰道試產(chǎn)3例，有2例因羊水過少改剖宮產(chǎn)；在試產(chǎn)過程中因社會(huì)因素改剖宮產(chǎn)5例。最終行剖宮產(chǎn)126例，發(fā)生新生兒窒息14例，無產(chǎn)婦及新生兒死亡。陰道分娩組與再次剖宮產(chǎn)組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱的差異性對(duì)比見表1,兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05)z表明再次剖宮產(chǎn)組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、發(fā)生新生兒窒息、產(chǎn)后發(fā)熱明顯高于陰道分娩組。3護(hù)理3.1心理護(hù)理瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)患溝通后，已

6、了解陰道試產(chǎn)及再次剖宮產(chǎn)的利弊，她們既擔(dān)心陰道試產(chǎn)時(shí)胎兒不安全、分娩疼痛、子宮破裂；又擔(dān)心再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血、胎兒窒息、術(shù)后疼痛等，本組產(chǎn)婦大部分是農(nóng)民，她們還擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題,易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼及矛盾等心理,因此，對(duì)要求陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，我們要加強(qiáng)瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩相關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)告訴她們即使試產(chǎn)失敗我院具備隨時(shí)手術(shù)、輸血和搶救的條件；有條件者可請(qǐng)?jiān)嚠a(chǎn)成功的產(chǎn)婦〃現(xiàn)身說法〃，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。3.2產(chǎn)程觀察及護(hù)理3.2.1第一產(chǎn)程觀察及護(hù)理產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后即由助產(chǎn)士實(shí)行〃一對(duì)一〃專人陪伴分娩，使用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察并準(zhǔn)確記錄胎心率、宮縮、

7、宮口擴(kuò)張度、胎先露下降位置、有無血尿、陰道流血情況及產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等。既往有子宮肌瘤切除、剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦,在分娩時(shí)由于子宮腔內(nèi)壓力增大或子宮收縮，可使原有子宮瘢痕破裂。陰道試產(chǎn)過程中最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是子宮破裂，而病理性縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)。本組有2例產(chǎn)婦在試產(chǎn)過程中無病理性縮環(huán)出現(xiàn)，但2例均有子宮下段瘢痕處固定壓痛，而宮縮間歇期該壓痛無明顯緩解，2例均有血尿,其中1例在凌晨4:30宮口開4cm,至5:30宮口仍開4cm,產(chǎn)程無進(jìn)展，予人工破膜，見羊水糞染，伴血性羊水，考慮胎兒窘迫，準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)，于

8、6:15岀現(xiàn)突發(fā)胎心率過緩，胎心率從130次/分突降至90次/min;5min后胎心率為140