瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理

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1、瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理摘要：目的研究瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察及護(hù)理。方法回顧分析2015年1月?2026年1月在我院產(chǎn)科收治的56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，全面評(píng)估瘢痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)的可行性，并且嚴(yán)密觀察產(chǎn)程具體情況，并針對(duì)性的給予臨床護(hù)理。結(jié)果56例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產(chǎn)，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血2例，其余母嬰均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論臨床仔細(xì)觀察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程，并給予針對(duì)性的護(hù)理，可以有效提高瘢痕子宮妊

2、娠陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)率,降低手術(shù)帶給母嬰的并發(fā)癥。關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；妊娠；陰道試隨著剖宮產(chǎn)率的升高以及二胎政策的放開(kāi)，瘢痕子宮再次妊娠越來(lái)越常見(jiàn)。瘢痕子宮再次妊娠增加了子宮破裂的危險(xiǎn)因素，增加了臨床陰道試產(chǎn)監(jiān)護(hù)難度，如果再次手術(shù)會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率⑴。所以，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)越來(lái)越受到重視，試產(chǎn)過(guò)程中需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并給予有效的產(chǎn)程護(hù)理，利于瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的成功,值得在臨床推廣和應(yīng)用。本文結(jié)合2015年1月?2026年:［月在我院產(chǎn)科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，觀察瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰

3、道試產(chǎn)產(chǎn)程，并總結(jié)產(chǎn)程護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2015年1月?2016年1月在我院產(chǎn)科收治56例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料為研究對(duì)象，年齡24?38歲，平均年齡(31.12±1.04)歲,距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1?4年,平均時(shí)間(2.45土1.67)年，孕次2?3次，平均孕次(2.71±1?55)次，產(chǎn)次1次。所有患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后第一次妊娠。1.2方法對(duì)56例孕婦臨床資料進(jìn)行詳細(xì)檢查，充分了解前次剖宮產(chǎn)指征，準(zhǔn)確掌握手術(shù)切口、術(shù)后恢復(fù)情況以及再孕情況。同時(shí)所有孕婦進(jìn)行B超檢查,了解切口愈合情況胎盤(pán)

4、附著部位以及胎兒情況［2］。1.3陰道試產(chǎn)適應(yīng)征前次剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口，并且術(shù)后無(wú)感染；B超顯示子宮下段瘢痕厚度大于4mm,并且愈合良好，瘢痕處無(wú)胎盤(pán)附著;無(wú)剖宮產(chǎn)指征；妊娠者無(wú)嚴(yán)重的產(chǎn)科及內(nèi)外科合并癥；宮頸成熟良好，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)；醫(yī)院具備良好的監(jiān)護(hù)設(shè)備，并且具備急轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的條件⑶。1.4陰道試產(chǎn)準(zhǔn)備孕婦進(jìn)行腹部檢查和陰道檢查,了解產(chǎn)道和軟產(chǎn)道、胎兒情況；B超檢查，了解胎兒、羊水、胎盤(pán)以及子宮下段瘢痕情況。2結(jié)果56例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功43例，其中37例陰道自然分娩，6例陰道助產(chǎn)，陰道分娩率為76.78%；43例陰道分娩產(chǎn)婦

5、,產(chǎn)后出血2例，其余母嬰均未發(fā)生并發(fā)癥。3討論3.1產(chǎn)程觀察和護(hù)理3.1.1第一產(chǎn)程3.1.1.1精神鼓勵(lì)護(hù)理人員積極主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，消除產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理，告知產(chǎn)婦分娩分娩生理過(guò)程，了解陰道分娩的優(yōu)勢(shì)，使產(chǎn)婦充分消除對(duì)陰道分娩的顧慮，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多食高熱量、易消化的食物，為分娩保持充分的體力和精力。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮增強(qiáng)，護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦，緩解患者的疼痛⑷。3.1.1.2胎心觀察產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)室后,由助產(chǎn)士陪伴分娩，每15?20min測(cè)一次胎心，2?4h內(nèi)做一次電子胎心監(jiān)護(hù)。如果胎心大于160次/min或者小于

6、120次/min,幫助產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧的同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)胎心異常，短時(shí)間不能進(jìn)行陰道分娩，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。3.1.1.3宮縮觀察產(chǎn)婦宮縮1?2h觀察1次，如果產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，但產(chǎn)程進(jìn)展不明顯，或者宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)婦疲憊，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、哌替?100mg肌注。宮縮乏力宮口進(jìn)展，進(jìn)行人工破膜，必要時(shí)給予宮縮素2.5U加入生理鹽水500ml靜脈滴注,并依據(jù)宮縮進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),盡量縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦痛苦。如果產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展，及時(shí)性剖宮產(chǎn)。3.1.1.4活躍期護(hù)理活躍期2h做:L次肛診，了解宮口擴(kuò)張的具體情況，并仔細(xì)觀察胎頭情況，如果發(fā)現(xiàn)異常

7、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身旁，主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)該配合深呼吸和腹部摩擦，這樣可以減輕疼痛。同時(shí)可以通過(guò)肢體接觸，增加護(hù)患之間的情況，使產(chǎn)婦感覺(jué)到溫暖。與此同時(shí)，注意觀察產(chǎn)婦一般情況，如果出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程停滯或者先兆子宮破裂等情況，應(yīng)該及時(shí)改行剖宮產(chǎn)⑸。3.2第二產(chǎn)程在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士做好接生準(zhǔn)備，要忙而不亂不斷給予產(chǎn)婦安慰和關(guān)心，使產(chǎn)婦具有安全感。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)有效屏氣，以增加負(fù)壓促進(jìn)胎兒的娩出，宮縮期間指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識(shí)的進(jìn)行肌肉收縮和放松。每一次宮縮都要鼓勵(lì)產(chǎn)婦，增加產(chǎn)婦的自信心，促進(jìn)產(chǎn)婦的積

8、極配合，促進(jìn)胎兒的順利娩出。3.3第三產(chǎn)程胎兒娩出后給予宮縮素10U加液體,10U加滴管，卡孕栓1mg預(yù)防產(chǎn)后出血，等待胎盤(pán)的剖里，一般在5?15min,如果30min后仍然沒(méi)有剖里，嚴(yán)格消毒后徒手進(jìn)行剝離。胎盤(pán)娩岀后，