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1、多臟器功能不全并胃腸功能障礙的中醫(yī)診療方案（2016年）一、診斷（一）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《1995年重修MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)》的胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)其病變嚴(yán)重程度分為輕度：腹部脹氣，腸鳴音減弱；中度：高度腹部脹氣，腸鳴音近于消失；重度：麻痹性腸梗阻，應(yīng)激性潰瘍出血。(具備2項中1項者即可確診)（二）證候診斷腸功能障礙的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參考中醫(yī)臨床診療術(shù)語行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的證候部分,擬定腸功能障礙的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):(1)腑實證:大便多日不通,矢氣無或頻轉(zhuǎn)矢氣,院腹痞滿,按之則硬,腹痛拒按,發(fā)熱口渴,心煩躁擾,舌紅苔黃少津,脈沉數(shù)(2)腑氣不通證:大便不
2、通,院腹脹滿,腹部隱痛或不痛,苔黃或膩,脈多滑(3)陰虛腑氣不通證:大便干結(jié)!艱澀難下,多日一便,狀如羊屎,口鼻、咽喉、皮膚干燥,口渴,小便短黃,舌干少津,脈細(xì)(4)寒積腑氣不通證:大便不通,脫腹脹滿或疼痛不適,喜溫惡寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脈弱。二、治療方案（一）專科特色輕度胃腸功能障礙患者：給予針刺雙側(cè)足三里治療及中藥湯劑辨證使用；中度胃腸功能障礙者：予以蓯蘆通便膠囊、針刺雙側(cè)足三里治療，中藥湯劑辨證使用；重度胃腸功能障礙者：除了予以中藥湯劑、蓯蘆通便膠囊、針刺雙側(cè)足三里治療外，加用承氣湯類中藥灌腸。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、主證(1)
3、腑實證:大便多日不通,矢氣無或頻轉(zhuǎn)矢氣,院腹痞滿,按之則硬,腹痛拒按,發(fā)熱口渴,心煩躁擾,舌紅苔黃少津,脈沉數(shù)(2)腑氣不通證:大便不通,院腹脹滿,腹部隱痛或不痛,苔黃或膩,脈多滑(3)陰虛腑氣不通證:大便干結(jié)!艱澀難下,多日一便,狀如羊屎,口鼻、咽喉、皮膚干燥,口渴,小便短黃,舌干少津,脈細(xì)(4)寒積腑氣不通證:大便不通,脫腹脹滿或疼痛不適,喜溫惡寒,神疲倦怠,形寒肢冷,舌淡脈弱。（三）中西醫(yī)結(jié)合分階段治療在大劑量激素誘導(dǎo)期，由于患者表現(xiàn)出一派陽熱癥狀，以養(yǎng)陰清熱解毒為主，佐以活血化瘀；在激素撤退階段，針對患者表現(xiàn)為一派陽氣不足的癥狀，采用溫腎助陽益氣為主；在激素維
4、持量階段，以補益肺氣、滋腎填精為原則。1、辨證論治（1）陰虛火旺主證：輕度浮腫，興奮易激動，失眠盜汗、多毛、痤瘡、五心煩熱、口干咽燥，舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。多見于腎綜的激素首始治療階段。治法：滋陰降火方藥：知柏地黃湯知母12g，黃柏5g，熟地黃15g，山茱萸12g，淮山藥20g，澤瀉10g，牡丹皮10g，茯苓10g等。（2）脾腎氣虛主證：面色萎黃，全身浮腫，或水腫較輕或原有高度水腫，已經(jīng)利尿，而浮腫減輕，少氣懶言，食少便溏，腰膝酸軟，小便短少，舌淡胖或邊有齒印，苔白膩或白滑，脈沉細(xì)無力。本型多見于激素的維持治療階段及用于常復(fù)發(fā)性腎綜鞏固治療者。治法：補脾益腎、利水化濕方藥
5、：豬苓湯桂枝5g，茯苓15g，豬苓10g，澤瀉10g，甘草6g，柴胡10g，當(dāng)歸10g，黃芪20g等。（3）陰陽兩虛主證：浮腫反復(fù)發(fā)作，小便不利，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口干咽燥，五心煩熱，四肢不溫，失眠盜汗，舌淡苔白，脈細(xì)。多見于腎綜遷延不愈、難治性腎綜。治法：陰陽雙補方藥：無比山藥丸山茱萸15g，澤瀉20g，熟地20g，茯苓15g，巴戟天10g，牛膝15g，赤石脂10g，山藥25g，杜仲15g，菟絲子20g，肉蓯蓉15g等。（4）肝腎陰虛主證：面部及下肢浮腫，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩少寐，口干咽燥，小便短澀，大便秘結(jié)不暢，舌邊紅或質(zhì)偏紅，苔薄白膩或薄黃，脈弦細(xì)。多見于
6、激素的維持治療階段，成人常復(fù)發(fā)性腎綜。治法：滋補肝腎方藥：六味地黃丸加減熟地黃20g，山萸肉15g，山藥12g，澤瀉9g，丹皮9g，茯苓15g，甘草6g等。（四）中醫(yī)特色療法1、針刺治療采用的主要穴位包括：中脘、氣海、膻中、孔最、足三里、三陰交、腎俞、三焦俞、心俞、風(fēng)池（可調(diào)節(jié)全身機能狀態(tài)）；關(guān)元或中極、陰廉、腎俞、三焦俞（可促進排尿）；中脘、心俞、腎俞、三焦俞（可增加腎血流量）；中脘、百會、正營、玉枕、肩井（可調(diào)整血壓）。注意事項：根據(jù)患者辨證分型采用合適的補瀉手法。禁忌癥：畏懼針刺，有暈針史；高度浮腫；凝血機能異常。2、穴位貼敷法偏于腎陰虛者用腎陰膏（何首烏、川牛
7、膝、烏梅、丁香、花椒4：2：2：1：1）；偏于腎陽虛者用腎陽膏（肉桂、淫羊藿、肉蓯蓉、丁香、花椒、烏梅1：4：4：2：2：4）；陰陽兩虛者用陰陽雙補膏（肉桂、丁香、川牛膝、何首烏、花椒1：2：4：8：2）。貼敷于關(guān)元、氣海、腎俞等穴位。注意事項：對于活動量較大的患者，避免選用足三里、涌泉等易使藥膏脫落的穴位。禁忌癥：對膠布過敏者。3、穴位注射活血化瘀中藥注射液采用的主要穴位包括：足三里、三陰交、腎俞、三焦俞等。（1）燈盞細(xì)辛注射液主穴足三里、曲池、腎俞，并根據(jù)不同的癥狀進行辨證治療：水腫明顯加水道穴，尿紅細(xì)胞增高加血海穴，白細(xì)胞增高加中極穴。治療時病
