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1、胃瘍（消化性潰瘍）本病種參照普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材--新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。）1.病名1.1中醫(yī)：胃瘍（TCD編碼BNP）1.2西醫(yī)：消化性潰瘍（ICD-10編碼K29.303/K29.502/K29.401）2.定義胃瘍是指多因情志郁怒、飲食不節(jié)，或因外邪侵?jǐn)_、藥物刺激等，使脾胃失健，胃絡(luò)受損而出現(xiàn)潰瘍。以經(jīng)常性胃脘疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)瘍類疾病。而胃脘痛一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位的疼痛。3.西醫(yī)診斷依據(jù)：消
2、化性潰瘍是指主要發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。3.1診斷要點(diǎn)：⑴癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，服用抑酸藥可緩解。⑵體征：發(fā)作期上腹部可有輕壓痛，緩解期一般無明顯體征。⑶胃鏡檢查：可于胃或十二指腸球部或球后部見到圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面可分為：①活動(dòng)期（A期）A1期：潰瘍基底部覆蓋較厚白色或黃白色苔。中心可見血痂或露出血管。周圍粘膜隆起呈堤狀，充血，水腫、糜爛，呈明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊的炎癥水腫明
3、顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣部分開始出現(xiàn)紅色的再生上皮，開始有皺襞集中的表現(xiàn)。潰瘍面為灰白或褐色，苔膜邊緣腫脹，邊緣紅潤，光滑而柔軟。②愈合期（H期）H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，潰瘍周圍再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄再生上皮范圍加寬。③疤痕期（S期）S1期：粘膜缺損已完全被再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，呈向心性放射狀排列。此期瘢痕發(fā)紅，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，
4、但可見粘膜集中像，又稱為白色瘢痕期。對(duì)診斷胃潰瘍者應(yīng)與胃癌相鑒別，可活檢，并做HP檢查。⑷X線鋇餐檢查：可見直接征象(龕影)和間接征象(局部痙攣、激惹及十二指腸球部變形)。⑸復(fù)合潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍，DU往往先于GU出現(xiàn)，幽門梗阻發(fā)生率較高。⑹球后潰瘍：指發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍，多在十二指腸乳頭的近端，癥狀如DU，但較嚴(yán)重而持續(xù)，夜間痛常見，易出血。⑺幽門管潰瘍：位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交界，癥狀與DU相似，藥物治療反應(yīng)差，易發(fā)生幽門梗阻。4.癥候分類4.1寒熱錯(cuò)雜證：饑餓性疼痛，進(jìn)食
5、生冷食物加重，口苦，大便干，小便黃，舌淡，苔黃或黃膩，脈細(xì)。4.2肝胃郁熱證：胃脹痛，灼痛，泛酸，噯氣，口干苦，大便干，小便黃，舌紅苔黃，脈弦。4.3脾虛濕滯證:胃脹痛，泛酸，噯氣，神疲乏力，舌淡苔白膩，脈緩。5.治療方案5.1中醫(yī)藥綜合治療方法5.1.1中醫(yī)湯劑治療(1)寒熱錯(cuò)雜證：治法：清熱除濕，健脾溫中方藥：干姜芩連人參湯加減方藥加減：干姜20g，黃芩15g，黃連12g，生曬參25g；寒重?zé)彷p者，干姜倍量，黃連、黃芩減半；熱重寒輕者，干姜減半，黃連、黃芩倍量；夾瘀者，合丹參飲，丹參20g、檀香9g
6、、砂仁15g。⑵肝胃郁熱證：治法：疏肝和胃，清熱止痛方藥：四逆散合左金丸加減方藥加減：柴胡20g，芍藥25g，枳實(shí)15g，甘草9g，黃連12g，吳茱萸6g，胃熱甚者加牡丹皮20g、升麻15g；伴出血者，加大黃6g、白及10g。⑶脾虛濕滯證：治法：健脾除濕和胃方藥：香砂六君子湯加減方藥加減：木香15g，砂仁15g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓25g，甘草12g，法半夏15g，陳皮15g，脾虛甚者，黨參、白術(shù)倍量，亦可選用生曬參25g；濕甚者，加白扁豆20g、薏苡仁20g。5.1.2中醫(yī)特色療法(1)電針或
7、穴位敷貼：①寒熱錯(cuò)雜證：電針或穴位貼敷：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、胃俞和胃止痛。②肝胃郁熱證：電針或穴位貼敷：中脘、足三里、內(nèi)庭清熱和胃止痛。③脾虛濕滯證：電針或穴位貼敷：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞健脾除濕、和胃止痛。(2)灸法：多功能灸盒辨證隔物灸或溫針灸。(3)物理治療：根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用TDP治療。5.2西醫(yī)治療⑴消化性潰瘍病情嚴(yán)重者合并有消化道大出血或穿孔者，應(yīng)積極介入或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。同時(shí)采取措施進(jìn)行救治，及時(shí)補(bǔ)液、抑酸、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂。⑵鏡下治療：消化性潰瘍合并活動(dòng)性出血者給予等離子治
8、療儀、鈦夾等止血治療。⑶若氣虛明顯，可靜脈滴注益氣扶正的中藥靜脈制劑黃芪注射液、參麥注射液，兼有瘀者，加用活血化瘀的中藥靜脈制劑參芎葡萄糖。6.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)6.1中醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家藥監(jiān)局制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之“中藥新藥治療消化性潰瘍臨床研究指導(dǎo)原則”擬訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。⑴痊愈：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡檢查潰瘍面修復(fù)；⑵好轉(zhuǎn)：臨床主要癥狀、體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面縮小1/2以上；⑶無效：臨床癥狀、體征無改善，胃鏡檢查
