胃瘍診療方案.doc

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1、胃瘍(消化性潰瘍)診療方案一、概述:消化性潰瘍是指暴露于酸和胃蛋白酶區(qū)域(主要是胃和十二指腸)的慢性黏膜潰瘍，有時可穿透黏膜肌層及漿膜層。屬祖國醫(yī)學“胃脘痛”、“吐酸”、“胃瘍”之遠血范疇。二、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準:參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見。(2009年)。主要癥狀:胃脘痛(脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按)、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、噯氣頻繁、納呆食少、口千口苦、大便干燥。次要癥狀:性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項加次證1項，

2、或主證第1項加次證2項即可診斷。2.西醫(yī)診斷標準:參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議(2008年，黃山)。(1)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。(2)伴有.上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。(3)胃鏡證明消化性潰瘍。(4)X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。(二)疾病分期A1期:潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期，清瘍覆羔黃色或白色苔，無出而，周用充而水腫減輕。H1期:潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細血管。H2期:潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期:潰瘍白

3、苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期:潰瘍的新生黏膜由紅色轉為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū)別，稱自色瘢痕期。(三)證候診斷1.肝胃不和證:胃脘脹痛，竄及兩脅;善嘆息，遇情志不遂胃痛加重;暖氣頻繁;口苦;性急易怒;嘈雜泛酸;舌質淡紅，苔薄自或薄黃;脈弦。2.脾胃氣虛證:胃脘隱痛;腹脹納少，食后尤甚;大便溏薄;肢體倦怠;少氣懶言;面色萎黃;消瘦;色淡苔白;脈緩弱。3.脾胃虛寒證:胃脘隱痛，喜暖喜按;空腹痛重，得食痛堿;納呆食少;畏寒肢冷;頭暈或肢倦;泛吐清水;便溏腹瀉;舌質胖，邊有齒痕，苔薄白;脈沉細或遲。4.肝胃郁熱證:胃脘痛勢急迫，有灼熱感;口千口苦;

4、吞酸嘈雜;煩躁易怒;便秘;喜冷飲;舌質紅，苔黃或苔腐或苔膩;脈弦數(shù)或脈弦。5.胃陰不足證:胃脘隱痛或灼痛;似饑而不欲食，口千不欲飲;口千舌燥;納呆干嘔;失眠多夢;手足心熱;大便干燥;脈細數(shù);舌紅少津裂紋、少苔、無苔或剝苔。三、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、肝胃不和證治法:疏肝和胃方藥:柴胡疏肝湯加減，柴胡10g、香附6g，炒白術10g、陳皮6g、白及10g、烏賊骨10g、甘草3g.中成藥:逍遙丸。2、脾胃氣虛證治法:健脾益氣方藥:芪歸海參湯，黃芪15g、當歸6g、海螵硝10g、黨參10g、白及10g、枳堯6g、三七(研粉沖服)3g.中成藥:香砂

5、六君丸。3、脾胃虛寒證治法:溫中健脾方藥:黃芪建中湯，生黃芪15g、炒白術6克、黨參10、陳皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。4、肝胃郁熱證治法:疏肝泄熱方藥:加減清化飲，綿茵陳15g，黃連6g，大黃3g，枳實10g，佩蘭10g，白芨10g,烏賊骨10g，三七3g(沖服)，柴胡6g。5、胃陰不足證治法:養(yǎng)陰益胃方藥:益胃湯加減，沙參6g、麥冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。（二）針灸治療1.肝胃不和證選穴:中脘、內關、足三里、陽陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。2.脾胃氣虛證選穴

6、:中脘、內關、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替刺。3.脾胃虛寒證選穴:足三里、血海、關元、天樞、里內庭、脾俞、章門。針刺手法以補益為主。以上腧穴可以交替針刺。4.肝胃郁熱證選穴:選內關、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內庭等穴，針刺用瀉法。以上可以交替針制。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡治療儀等治療。(三)中藥穴位貼敷1.中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個證型，在治療過程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(1)寒證:吳茱萸、小茴香、細辛、冰片(2)熱證:黃連、黃芩、乳香、沒藥、冰片使用方法:辨

7、證選用上述各組藥物，加適量凡土林調成糊狀，置于無菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進行中藥穴位貼敷。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、足二里五八進行中約大位貼敷。(四)熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述1~2組穴位，每天1次，10次為1個療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2~5天，共2~3個療程。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀

8、、智能通絡治療儀等治療。(五)其他治療