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《項(xiàng)痹(頸椎病)臨床路徑.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、針灸科項(xiàng)痹（頸椎?。┡R床路徑病名概念頸椎病多因長(zhǎng)期低頭工作，年老體弱，經(jīng)氣不利所致。以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病。診斷中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹西醫(yī)診斷：頸椎病中醫(yī)診斷依據(jù)主癥：頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢。次癥：頭暈，耳鳴,提臂或下肢行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至癱瘓。其它：長(zhǎng)期低頭工作，年老體弱。具備主癥及部分次癥，結(jié)合病史及影像檢查結(jié)果即可確診。一中醫(yī)辨證施治（1）風(fēng)寒濕痹型主癥：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌、脈象
2、：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：祛風(fēng)化濕，散寒通絡(luò)方藥：羌活勝濕湯加減羌活10獨(dú)活10藁本10防風(fēng)10甘草(炙)5川芎各10蔓荊子10桂枝10麻黃5葛根15中成藥針劑使用：紅花針20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，或參芎葡萄糖注射液200ml靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，口服：追風(fēng)透骨丸6gbid。中風(fēng)回春丸1.8gtid。（2）氣滯血瘀型主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定。兼癥：肢體麻木。舌、脈象：舌質(zhì)暗，脈弦。治法：活血行氣，通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減桃仁15 紅
3、花10 川芎12 赤芍15 當(dāng)歸10 生地15 桔梗10 甘草5 枳殼12 柴胡15 牛膝10 走馬胎20中成藥針劑使用：予苦碟子針40ml加入5%GS250ml中靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，或予銀杏達(dá)莫針20ml日1次，持續(xù)5到10天?？诜簭?fù)方丹參片10#tid。（3）痰濕阻絡(luò)型主癥：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。11舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰利濕，通絡(luò)止痛方藥：二陳湯加味半夏白術(shù)天麻湯加減半夏10 陳皮10 枳實(shí)10 茯苓20甘草5 制南星10 白
4、芍10 郁金12生姜10 蘇梗12橘紅10白術(shù)10中成藥針劑使用：葛根素粉針0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中靜滴，日1次，持續(xù)5到10天。（4）肝腎不足型主癥：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血方藥：：六味地黃丸（湯）加味熟地20 淮山15 茯苓20 丹皮15 澤瀉15 山萸肉15 桑椹子15 杞子10桑寄生10黃精15炙甘草5中成藥針劑使用：偏寒者予紅花針20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中靜滴，日1次，持
5、續(xù)5到10天，偏熱者予葛根素粉針0.5加入0.9%NS或5%GS250ml中靜滴，日1次，持續(xù)5到10天。口服：龜鹿補(bǔ)腎液10mltid。（5）氣血虧虛型主癥：頭暈?zāi)垦＃嫔珪s蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌、脈象：舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血活血方藥：八珍湯加減黃芪20 桂枝15 白芍10 熟地15 川芎10 灸甘草5黨參20 當(dāng)歸10白術(shù)15茯苓15地龍10用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml加入5%GS100ml中靜滴，日1次，持續(xù)5到10天，伴瘀血阻絡(luò)的可予
6、參芎葡萄糖注射液100ml靜滴，日2次，持續(xù)5到10天。口服：歸脾丸6gtid。二西醫(yī)診斷依據(jù)（1）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。（2）發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作，或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視者，往往呈慢性發(fā)病。（3）誘發(fā)因素：有慢性勞損或外傷史；或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。（4）體格檢查：頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)牲，頸椎擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。（5）理化檢查：X11線正位攝片顯示，
7、鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)片攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT或MR可顯示椎體、椎間盤(pán)、脊髓以及神經(jīng)根等情況，對(duì)定性、定位診斷有重要意義。有條件者可作脊髓造影，有助于本病診斷。（一）病理分型（1）頸型：枕頸部痛,頸活動(dòng)受限,頸肌僵硬,有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線攝片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。（2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，臂叢牽拉試驗(yàn)、頸推擠壓試驗(yàn)均陽(yáng)性。（3）脊髓型
8、：早期下肢發(fā)緊，行步不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。X線攝片提示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。CT、MRI檢查提示椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤(pán)膨出壓迫脊髓。（4）椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線攝片提示橫突間距變小
