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《glenn術(shù)、fontan術(shù)及改良fontan術(shù)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、Glenn術(shù)、Fontan術(shù)及改良Fontan術(shù)Glennpro—edure,Fontanand modifiedFontanoperations改良Fontan手術(shù)是近30年來外科治療復(fù)雜性先天性心臟病常用的一種手術(shù)方法，本講座旨在介紹這一復(fù)雜的心外科手術(shù)的血流動力學(xué)基礎(chǔ)、手術(shù)設(shè)計及其演變的過程，使各位同仁對這種高難度手術(shù)的不同術(shù)式、手術(shù)指征、術(shù)后處理有所了解。Fontan術(shù)及改良Fontan術(shù)的歷史1、1943年，Starr用電灼破壞了犬右心室75%的心肌，發(fā)現(xiàn)外周靜脈壓并未升高。2、Carlon(1951）、Glenn（1954）等在實驗研究中證實，體靜脈壓完全可
2、以驅(qū)動小循環(huán)的肺血流。這是以后Fontan術(shù)及改良Fontan術(shù)產(chǎn)生和發(fā)展的重要理論基礎(chǔ)。1958年，Glenn首次應(yīng)用上腔靜脈—右肺動脈吻合術(shù)為三尖瓣閉鎖患者進(jìn)行了手術(shù)治療，1968年，F(xiàn)rancisFontan和EugeneBaudet為1例三尖瓣閉鎖進(jìn)行了手術(shù)治療，他們在患兒的下腔靜脈縫一生物瓣，將房間隔縫閉，然后再將上腔靜脈和右肺動脈的遠(yuǎn)端吻合，右心房和右肺動脈的近端吻合，并將主肺動脈結(jié)扎。1971年在Thorax雜志上首次發(fā)表的論文F.fontan1973年阿根廷外科醫(yī)師Kreutzer：提出Kreutzer式的改良Fontan術(shù)，不用人工瓣膜，不結(jié)扎肺主動脈
3、，手術(shù)操作簡單，術(shù)后療效好。1979年Bjork將右心耳和發(fā)育不全的右心室吻合治療三尖瓣閉鎖取得了良好的效果，由此產(chǎn)生了Bjork式改良Fontan術(shù)。20世紀(jì)80年代初，全腔靜脈—肺動脈連接術(shù)（totalcavopulmonaryconnection,TCPC）開始應(yīng)用如今Fontan術(shù)已經(jīng)成為治療三尖瓣閉鎖、單心室、大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口和左心發(fā)育不良綜合征等多種復(fù)雜的先心病治療的首選術(shù)式。改良Fontan術(shù)的手術(shù)指征Fontan術(shù)的血流動力學(xué)基礎(chǔ)是建立在肺循環(huán)是低壓、低阻這一特征上的，增高中心靜脈壓和左心房的唧筒作用，可以使肺循環(huán)在新的基礎(chǔ)上得以建立。 任何影響
4、肺血管壓力和阻力并使其增高的因素，任何影響腔靜脈血順利流入肺循環(huán)的因素，都可以影響到左心的前負(fù)荷和心搏量，對Fontan術(shù)而言乃為大忌。1997年Choussat和Fontan根據(jù)上述原則共同提出了Fontan術(shù)適應(yīng)證的10條標(biāo)準(zhǔn)：1、肺動脈平均壓≤15mmHg(2.0kPa)；2、肺血管阻力＜4Wood單位/m2；3、肺動脈（PA）/主動脈（AO）直徑比≥0.75；4、年齡＜15歲；5、竇性心律；6、右心房容積正常；7、主要心室射血分?jǐn)?shù)≥0.6；8、體靜脈回流正常；9、無房室瓣功能不全；10、曾經(jīng)做過體肺分流術(shù)者無肺動脈狹窄。目前，還有下列指標(biāo)可供參考：1、肺動脈指數(shù)
5、（PAI）：PAI=（LPA+RPA）mm2/BSAm2，左右肺動脈截面積之和除以體表面積，正常值是(300±30)mm2/m2，做Fontan術(shù)最好應(yīng)＞250mm2/m2。2、McGoon比值：McGoonRatio=（LPA+RPA）mm/AOmm，左右肺動脈直徑之和與膈肌水平的主動脈直徑之比，做Fontan術(shù)應(yīng)＞1.5最好，至少不能＜1.2。3、Fontan指數(shù)（FI）：FI=（Rap+VEDP）/(Qs+Qp)，其中Rap表示肺小動脈阻力，VEDP心室舒張末壓力，Qs和Qp分別表示全身血流指數(shù)和肺血流指數(shù)。FI＜4單位/m2，手術(shù)存活率高。手術(shù)方法經(jīng)典Gleen
6、分流手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的Gleen分流手術(shù)是將上腔靜脈切斷并縫扎奇靜脈。將右肺動脈橫斷，近端縫閉，遠(yuǎn)端與上腔靜脈的外側(cè)做端—側(cè)吻合，然后將吻合口近端的上腔靜脈結(jié)扎，使上腔靜脈的血完全進(jìn)入右肺動脈。下腔靜脈則經(jīng)正常徑路進(jìn)入左肺動脈。雙向Gleen分流手術(shù) 是將上腔靜脈橫斷后，將近心端的上腔靜脈殘端縫閉，遠(yuǎn)端與右肺動脈做端—側(cè)吻合，使上腔靜脈血同時流向左右肺動脈。Glenn分流手術(shù)設(shè)計示意圖Glenn分流手術(shù)設(shè)計示意圖Fontan手術(shù)最初的Fontan手術(shù)是在Gleen手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)的，是在下腔靜脈口安放一個人工瓣膜，以控制血流方向，或在下腔靜脈口安放人工瓣膜并在右心房與肺動脈之間用
7、帶瓣主動脈連接。改良Fontan術(shù)———Kreutzer式1973年，Kreutzer和Ross等，將患者的肺動脈主干連同肺動脈瓣從右心室切下，用右心房和肺動脈直接吻合，術(shù)后的血流動力學(xué)效果和患者的遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于最初的Fontan手術(shù)， 此后，F(xiàn)ontan、Neveux等學(xué)者，取消了右心房和肺動脈之間的肺動脈瓣，將右心房和肺動脈直接吻合。 這就是在80年代最為盛行的改良Fontan術(shù)。改良Fontan術(shù)——Bjork式Bjork在右心房和心室間建立一個外通道，將心房血引流至右心室和肺動脈。僅適用于三尖瓣閉鎖。改良Fontan術(shù)———全腔靜
