出血傾向月經(jīng)?。ū缆﹥A向）

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1、出血傾向月經(jīng)病（崩漏傾向）石家莊市中醫(yī)院婦一科陳玫（1）月經(jīng)先期（2）月經(jīng)過多（3）經(jīng)期延長（4）崩漏一、定義：月經(jīng)先期——月經(jīng)周期提前7天以上，甚或10余日一行者，稱為月經(jīng)先期。亦稱“經(jīng)期超前”“經(jīng)行先期”“經(jīng)水不及期”或“經(jīng)早”等。月經(jīng)過多——月經(jīng)量較正常明顯增多，而月經(jīng)周期基本正常者，稱為“月經(jīng)過多”。亦稱“經(jīng)水過多”。經(jīng)期延長——月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚或2周方凈者，稱為“經(jīng)期延長”又叫“月水不斷”、“經(jīng)事延長”。崩漏——經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，稱為“崩漏”。前者為崩，后者為漏。

2、二、概說：（一）月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、崩漏的表現(xiàn)，基本上概括了西醫(yī)學(xué)的1、功能失調(diào)性子宮出血的各種類型。有排卵型（月經(jīng)不調(diào)）黃體功能不健黃體萎縮不全無排卵型（崩漏）2、盆腔生殖器官炎癥3、上環(huán)不適4、子宮肌瘤、子宮肥大癥、子宮內(nèi)膜異癥等——引起的子宮出血。月經(jīng)先期月經(jīng)過多經(jīng)期延長（二）崩漏（三）崩漏：1、是兩種情況的合稱：量多勢急謂之崩量少勢緩謂之漏2、雖出血情況不同，但發(fā)病機(jī)理一致，在疾病過程中又能相互轉(zhuǎn)化，如：血崩日久——?dú)庋膫勺兂陕┚寐┎恢埂萑者M(jìn)——可變成崩所以崩漏并稱。3、崩漏

3、等出血傾向月經(jīng)病是婦科常見病。月經(jīng)先期月經(jīng)過多經(jīng)期延長未發(fā)展成崩漏以前，病機(jī)較單純，病勢輕淺，易治愈。一旦發(fā)展成崩漏，則病機(jī)復(fù)雜，崩漏交替，因果相干，纏綿難愈——成為婦科疑難重證。三、病因病機(jī)：主要是沖任不固，不能制約經(jīng)血至胞宮藏瀉失常。引起沖任損傷，沖任不固的原因主要有：虛、熱、瘀虛——?dú)馓撽柺⒀獰釤岣斡艋療彡幪搩?nèi)熱瘀——血瘀腎虛：1、腎氣虛：素體腎虛（先天稟賦不足）房勞多產(chǎn)久病傷腎或少女腎氣稚弱或更年期腎氣漸衰腎氣不足—封藏失司—沖任不固—不能制約經(jīng)血崩漏素體陰虧房勞多產(chǎn)陰虛失守虛火動血迫血妄行沖任不固

4、—不能制約經(jīng)血月經(jīng)先期經(jīng)期延長崩漏2、腎陰虛耗傷真陰3、腎陽虛：素體陽虛命門火衰久病久漏陰損及陽陽不攝陰封藏失司—沖任不固—不能制約經(jīng)血—崩漏素體虛弱勞力過度憂思太過飲食不節(jié)損傷了脾氣——脾氣虛—血失統(tǒng)攝—甚則虛而下陷——沖任不固—不能制約經(jīng)血月經(jīng)先期月經(jīng)量多經(jīng)期延長崩漏脾虛：熱：（一）虛熱：素體陰虛失血過多產(chǎn)乳過眾思慮過度營陰暗耗陰虛血少——虛熱內(nèi)生—熱擾沖任—迫血妄行—沖任不固月經(jīng)先期月經(jīng)量多經(jīng)期延長崩漏（二）實(shí)熱：1、陽盛血熱：素體陽盛過食溫燥辛辣之品感受熱邪熱傷沖任—迫血妄行—沖任不固月經(jīng)先期月經(jīng)量

5、多崩漏2、肝郁（化熱）：素性抑郁憤怒傷肝肝氣郁結(jié)—郁久化熱—熱傷沖任—迫血妄行—沖任不固月經(jīng)先期月經(jīng)量多經(jīng)期延長崩漏瘀：血瘀：七情內(nèi)傷—?dú)鉁龈惺芎啊龈惺軣嵝啊獰嶙浦琉霾唤渴隆鲅獌?nèi)停氣虛—不能運(yùn)血致瘀崩漏日久—離經(jīng)之血為瘀淤血阻滯沖任、子宮—血不歸經(jīng)而妄行月經(jīng)量多經(jīng)期延長崩漏診斷：1、病史：月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、經(jīng)期延長逐漸發(fā)展成崩漏。有無精神創(chuàng)傷史，經(jīng)期產(chǎn)后感邪史或不節(jié)房事史、繼發(fā)于產(chǎn)后、人流、藥流術(shù)后，使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、避孕藥物史，盆腔炎癥史、腫瘤史（子宮肌瘤）、內(nèi)科出血病史。四、診斷與鑒別

6、診斷：2、癥狀：（1）月經(jīng)先期定義（2）月經(jīng)量多定義(3）經(jīng)期延長定義(4)崩漏定義伴不同程度貧血3、檢查：婦科檢查：（1）崩漏多無氣質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)（2）生殖器炎癥者，可有炎癥體征。（3）婦科腫瘤者，可有子宮增大，質(zhì)硬或形態(tài)的改變，或附件有囊性或?qū)嵭园鼔K。實(shí)驗(yàn)室檢查：1、卵巢功能檢查：因黃體功能不健的月經(jīng)先期者，BBT雙相，但黃體期少于12天，或黃體期BBT上升緩慢；月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮內(nèi)膜呈分泌不良象。2、血液分析：白細(xì)胞升高，多為炎癥病變；有貧血者，紅細(xì)胞及血色素下降；甲胎球蛋白、堿性磷酸酶、紅細(xì)胞沉降率

7、等測定對卵巢惡性病變的診斷有幫助。3、B超、宮腔鏡、診刮：對器質(zhì)性病變有診斷意義。（二）鑒別診斷：1、與月經(jīng)先后無定期鑒別：2、與經(jīng)間期出血鑒別：發(fā)生在月經(jīng)第12-16天，出血量少，或赤帶樣，持續(xù)數(shù)小時至7天自行停止，西醫(yī)稱排卵期出血。3、與胎漏鑒別：妊娠期間陰道不適少量下血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者。4、與異位妊娠鑒別：受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為“異位妊娠”。5、與墮胎、小產(chǎn)鑒別：凡妊娠12周內(nèi)，胚胎自然隕墮者稱為墮胎；妊娠12-28周內(nèi)，胎兒已成形而自然隕墮者，稱為“小產(chǎn)”

8、。6、與外陰、陰道外傷出血鑒別：跌撲損傷、暴力性交等。7、生殖器腫瘤出血：通過B超等檢查排除。8、內(nèi)科血液?。和ㄟ^血液分析、骨髓檢查鑒別。9、生殖器炎癥：宮頸息肉、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎可通過婦檢、診刮、宮腔鏡檢查鑒別。五、辨證論治：辨證：以陰道出血為辨證要點(diǎn)，主要側(cè)重于月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)以及全身證侯、舌脈表現(xiàn)來辨別屬于寒、熱、虛、實(shí)。治療：1、應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急、出血量、出血時間的不同而采用“急則