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1、四川中醫(yī)2006年第24卷第2期36JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVol24,No2,2006汗證從肝論治江瀾元媛指導(dǎo):馬維騏成都中醫(yī)藥大學(xué)(四川成都610075)摘要:歷代醫(yī)家對汗證生理病理診治論述頗詳,大多從心腎肺脾及其相關(guān)系統(tǒng)論治。然汗證辨證還可從肝論治,通過疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)、清泄肝熱以及滋補(bǔ)肝腎之陰、化生肝血等方法來治療汗證。本文從肝的生理病理以及現(xiàn)代科學(xué)研究的角度,論證了從肝治汗的可行性,為臨床辨證論治及證候基礎(chǔ)研究提供了理論來源。
2、關(guān)鍵詞:汗證辨證論治肝中圖分類號:R255文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1000-3649(2006)02-0036-02汗為人體五液之一,由心所主。它蘊(yùn)化于臟腑衛(wèi)生會篇云:營衛(wèi)者,精氣也;血者,神氣也之中,乃津之所化,借助陽氣的蒸騰氣化作用,布故奪血者無汗,奪汗者無血。因而,肝之藏血散于人體肌表,濡潤腠理。汗證是陰陽失調(diào),營衛(wèi)功能不僅體現(xiàn)在收攝血液于血脈中,而且肝藏血功不和,腠理開闔不利而引起的汗液異常的病證。歷能正常,保證了機(jī)體血量貯備充足,汗液才化生有代醫(yī)家對汗證的論述很多,但大多從調(diào)理心、腎、
3、源,收攝有度。若肝不藏血,則汗無所化,必致汗[1]肺、脾等臟腑論治。葉天士臨證指南醫(yī)案論出異常。所謂肝主疏泄,指肝具有保持全身氣機(jī)疏汗:故凡汗癥,未有不由心腎虛而得之者。心之陽通暢達(dá),通而不滯,散而不郁的作用。肝主疏泄的虛,不能衛(wèi)外而為固,則外傷而自汗,腎之陰功能是調(diào)暢全身氣機(jī),推動血和津液運(yùn)行的一個(gè)重虛,不能內(nèi)營而退藏,則內(nèi)傷而盜汗。如氣虛要環(huán)節(jié)。肝主疏泄對氣機(jī)的影響是最主要的,肝以表弱,自汗不止者,仲景有黃芪建中湯,先賢有玉升、動、散為其生理特性,氣機(jī)的調(diào)暢又決定了津屏風(fēng)散;如陰虛有火,盜汗發(fā)熱者,先賢有當(dāng)歸六
4、液代謝的正常與否。肝氣充沛,疏泄正常,氣機(jī)調(diào)黃湯、柏子仁丸;如勞傷心神,氣熱汗泄者,先生暢,氣化功能正常,津液輸布無礙,汗出則攝泄有用生脈四君子湯,如營衛(wèi)虛而汗出者,宗仲景黃芪治。建中湯及辛甘化風(fēng)法;如衛(wèi)陽虛而汗出者,用玉屏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,汗腺分泌受具有乙酰膽堿的節(jié)風(fēng)散、芪附湯、真武湯及甘麥大棗湯。金人劉完素后交感神經(jīng)支配。從支配汗腺分泌的高級中樞到低之黃帝素問宣明論方治療出汗,方用白術(shù)黃芪級中樞間存在著交感興奮性、抑制性兩條通路。大散和大金花丸,則是法從健脾益氣,固表止汗。因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出汗異常的發(fā)生機(jī)理是破壞了兩個(gè)互
5、[2]此,現(xiàn)行普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)相拮抗的交感興奮性和(或)抑制性神經(jīng)通路?？茖W(xué)將汗證歸納為肺衛(wèi)不固、心血不足、營衛(wèi)不出汗過多是因?yàn)榻桓幸种菩陨窠?jīng)通路破壞,而無汗和、陰虛火旺、邪熱郁蒸五個(gè)證型。然而,自內(nèi)少汗則認(rèn)為是交感興奮性神經(jīng)通路破壞所致。故植經(jīng)論汗便有汗出于肝之說,如素問經(jīng)脈別物神經(jīng)紊亂是導(dǎo)致出汗異常的主要原因。湖南醫(yī)科[3]論云:飲食飽甚,汗出于胃。驚而奪精,汗出于大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究所胡隨瑜等運(yùn)用植物神經(jīng)功心。持重遠(yuǎn)行,汗出于腎。急走恐懼,汗出于肝。能失調(diào)典型癥狀調(diào)查、靜態(tài)生理指標(biāo)測量及
6、物理負(fù)搖體勞苦,汗出于脾。后世諸家亦多善陳,只是疏荷實(shí)驗(yàn)等方法,對314例肝病8種證型患者進(jìn)行植物于整理而未成體系。神經(jīng)功能檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),有86%的患者有不同程1肝的生理功能與汗證的關(guān)系度的植物神經(jīng)紊亂,其中69%的患者為交感偏亢,眾所周知,肝的主要生理功能是主藏血和主疏而這些患者均有汗出異常的表現(xiàn),證明交感興奮引泄。所謂肝藏血,是指肝有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量及起出汗確與肝相關(guān)。防止出血的功能。即肝之藏血,是收攝血液,使血2肝的病理與汗證的關(guān)系液固藏于血脈中,不致溢出脈外。如丹溪心法頭21肝熱熏蒸,玄府開泄素
7、問刺熱篇云:眩說:吐衄漏崩,肝家不能收攝榮氣,使諸血失肝熱病者,小便先黃,腹痛,多臥,身熱。熱爭則道妄行。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為,血汗同源。靈樞營狂言及驚,脅滿通,手足躁,不得安臥。庚辛甚,按:肝硬化失代償期患者癥狀顯著,主要以肝功能減退川芎、白及、仙鶴草、三七共用養(yǎng)血活血祛瘀,鱉甲、山甲和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)。該患者乏力、出血、腹脹等癥狀珠軟堅(jiān)散結(jié),地耳草、冬葵子、大黃、砂仁、龍膽草等解毒為肝功能減退的表現(xiàn),而浮腫、脾大、腹水等是門脈高壓癥化濁,雞內(nèi)金固護(hù)脾胃。組方嚴(yán)謹(jǐn),配伍合理,療效確切。的體現(xiàn)?？紤]患者體質(zhì)較
8、差,予黃芪、茯苓、寄生、何首烏、(收稿日期2005-10-27)桑椹、白術(shù)等培元固本,且用量宜大。百合、烏藥、當(dāng)歸、2006年第24卷第2期四川中醫(yī)Vol24,No2,2006JournalofSichuanofTraditionalChineseM
