從肝脾論治小兒抽動障礙-論文.pdf

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1、‘1004·2013年10月第33卷第1o期JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2013Vo1．3No．10考水中I龜藥從肝脾論治小兒抽動障礙紀(jì)文娜，馬融(1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)摘要：馬融教授根據(jù)小兒“肝常有余，脾常不足”生理特點(diǎn)及中醫(yī)五行相乘相侮理論，提出抽動障礙“土虛木亢”這一病機(jī)，認(rèn)為主要病位在肝，其本虛在脾，病機(jī)關(guān)鍵是“木亢則風(fēng)動，土虛則心脾失養(yǎng)”，治療以平肝、清肝、熄風(fēng)、實(shí)脾為主，標(biāo)本兼治，以天麻鉤藤飲合甘麥大棗湯化裁，從肝脾論治小兒抽動障礙

2、，療效較好。關(guān)鍵詞：小兒；抽動障礙；土虛木亢；肝脾論治中圖分類號：R272文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1003—5699(2013)10—1004—02tJ,JL抽動障礙臨床表現(xiàn)為經(jīng)常性不自主面部、2治法方藥頸、肩、四肢和(或)腹部肌肉快速收縮，可伴有不自主天麻鉤藤飲出自胡光慈的《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新喉中發(fā)聲和語言障礙。中醫(yī)古代文獻(xiàn)無小兒多發(fā)性義》，原方由天麻、鉤藤、決明子、梔子、黃芩、牛膝、杜抽動癥病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，常歸為“瘛癱”“抽搐”仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神組成，天麻鉤藤飲主等范疇。馬融教授根據(jù)xJ,JL“肝常有余，脾常不足”生治肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾

3、證，常用于治療頭痛，眩暈，失理特點(diǎn)及中醫(yī)五行相乘相侮理論，提出“土虛木亢”為眠多夢等病。甘麥大棗湯出自《金匱要略》，原方由甘抽動障礙的基本病機(jī)，認(rèn)為主要病位在肝，其本虛在草、小麥、大棗組成。導(dǎo)師謹(jǐn)察病機(jī)，創(chuàng)新性地將二者脾，病機(jī)關(guān)鍵是“木亢則風(fēng)動，土虛則心脾失養(yǎng)”，以天相合而用，應(yīng)用于治療土虛木亢證型的抽動障礙。麻鉤藤飲合甘麥大棗湯化裁，取得了較好的療效。s],JL“肝常有余，脾常不足”，導(dǎo)師馬融教授通過1病因病機(jī)理論積累和多年臨床實(shí)踐，提出“土虛木亢”的病因病中醫(yī)認(rèn)為，小兒多發(fā)性抽動癥的病因是多因素所機(jī)學(xué)說，肝亢易風(fēng)動，風(fēng)盛則動，故出現(xiàn)面肌、四肢、軀致，與情志

4、失調(diào)、感受外邪、先天稟賦不足和后天失于體肌肉抽動，土虛不運(yùn)，易蘊(yùn)濕生痰，而風(fēng)邪“為百病調(diào)護(hù)有關(guān)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗啡铡帮L(fēng)勝則動”“諸風(fēng)之長，善行而數(shù)變”，且最易挾痰，二者阻于經(jīng)絡(luò)，流竄掉眩，皆屬于肝”。明·萬全《萬氏家藏育嬰秘訣·卷之全身，故出現(xiàn)穢語、喉中異聲癥狀以及病情反復(fù)特點(diǎn)，一·肝臟證治》日：“肝者，足厥陰風(fēng)木也。木生風(fēng)，故因此認(rèn)為須標(biāo)本兼治，運(yùn)用平肝、清肝、熄風(fēng)、實(shí)脾法主風(fēng)??肝之竅在目，故有病常以目候之，如肝有風(fēng)，治療，方選天麻鉤藤飲合甘麥大棗湯加減。天麻鉤藤則目連割，肝有熱，則目直視，肝瘡則白膜遮睛之類是飲原方減梔子、黃芩、牛膝、杜仲、益母草、桑

5、寄生、夜也。又肝主筋，肝病則筋急，為項(xiàng)強(qiáng)，為搐搦牽引。肝交藤、茯神，加桑枝、菊花、生龍骨、生牡蠣、僵蠶、枳主怒，病則性急大叫哭，甚則為卵腫，俗呼氣卵是也”。殼、白芍合甘麥大棗湯組成基本方。方中天麻、鉤藤這是對肝臟病理變化的詳盡概述，從中也充分體現(xiàn)出主人肝經(jīng)，為君藥，用以平肝熄風(fēng)止抽；石決明專人肝抽動障礙的病位在肝，肝亢、肝熱、肝風(fēng)是致病的病經(jīng)，與菊花相伍，清肝熱、平肝陽以助熄風(fēng)，與白芍相機(jī)。對于抽動障礙的發(fā)病機(jī)制，一些醫(yī)家認(rèn)為土虛是伍滋養(yǎng)肝陰以柔肝，緩筋脈拘急之癥；生龍骨、生牡蠣其根本，肝風(fēng)動則是其表現(xiàn)出的臨床癥狀，治療當(dāng)以質(zhì)重沉降，可加強(qiáng)君藥平肝之功用，以治

6、療患兒脾氣治本’4j。更多的人傾向于從肝論治，認(rèn)為急則治其急躁易怒等情緒癥狀，為臣藥；僵蠶人絡(luò)熄風(fēng)止痙；桑標(biāo)，當(dāng)以平肝潛陽為先．5J。亦有醫(yī)家主張階段性治枝微苦，人肝經(jīng)善達(dá)四肢經(jīng)絡(luò)，用于治療肢體麻木之療，急則治其標(biāo)，緩則治其本_3J。癥；使以枳殼歸脾經(jīng)，長于行氣寬中，氣行則助熄風(fēng)；[作者簡介]紀(jì)文娜(1988一)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。*[通信作者]馬融，電話：022．27432012，電子信箱：marong1974@yahoo．13oi／1．cn考球中龜藥2013年10月第33卷第1o期JilinJournalofTraditionalChi

7、neseMedicine2013Vo1．33No．10·1005·佐以甘草、浮小麥、大棗，三味藥甘潤調(diào)中、養(yǎng)心安神，惹，注意力集中可，小動作不多，納可，寐安，二便調(diào)。既可防止肝旺乘脾之弊，又可滋潤臟氣以止虛熱躁查體：咽不紅，舌淡紅，苔薄白，脈平。囑：口服熄風(fēng)膠擾。諸藥相合，平肝熄風(fēng)以止痙，清肝熱以止肝熱生囊4粒／次，2次／d以鞏固治療。隨訪至今，未見抽動風(fēng)之嫌疑，調(diào)中養(yǎng)心以制肝旺、躁擾之情志過極。導(dǎo)癥狀，一般情況良好。師常運(yùn)用此方治療局部抽動的／bJL抽動障礙，若患兒按：本例患兒，鼓肚子、面肌抽動、上肢抖動、脾氣出現(xiàn)四肢抽動，可加木瓜、伸筋草以祛風(fēng)舒筋；若出現(xiàn)

8、急躁、易激惹均為肝亢之征象；偶有穢語、