經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果觀察.pdf

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1、齊齊哈爾醫(yī)學院學報2015年第36卷第5期JoumMofOiqiharUnivemi~ofMedicine，2015，Vo1．36，No．5．經(jīng)驗交流．經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠的效果觀察徐紅【摘要】目的觀察評價子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠療效與安全性。方法對61例子宮切口妊娠患者行子宮動脈栓塞術(shù)+清官術(shù)治療，復查，評價臨床療效。結(jié)果介入治療均一次穿刺成功、造影，18例開口不正換斜位插管；術(shù)中下腹疼痛55例，術(shù)后發(fā)熱6例、5例臀部疼痛；治愈56例，失敗5例，其中4例術(shù)后清宮大出血(600～200mt)，1例出院后1周大出血，均給予開腹治療，清除病灶，痊愈出院；

2、介入治療住院時間8～18d，平均(10±2)d，人均費用(14550±2906)元。結(jié)論經(jīng)子宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠有效率較高，但操作技術(shù)性較強，存在疼痛等不良反應，仍存在失敗風險，清官效果不確切，有必要加強介入治療后診斷?！娟P(guān)鍵詞】介入治療；子宮切口妊娠；子宮動脈；血管栓塞；臨床療效子宮切口妊娠又稱瘢痕妊娠，是指受精卵著床和發(fā)育在呼吸等生命體征指標，記錄陰道出血情況，分別在術(shù)后2d、1子宮肌層切口瘢痕位的妊娠，是一種少見的異位妊娠，發(fā)病率周、2周、3周復查。約為l：1800～1：2216_】J。隨著我國剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除3．療效判定：治愈：相關(guān)癥狀表現(xiàn)均消失，

3、B超聲提示孕術(shù)等子宮切口入路手術(shù)的普及開展，子宮切口妊娠發(fā)生率逐囊包塊消失，血hCG轉(zhuǎn)陰，全部符合治愈；失?。宏幍懒餮瞿晟仙?，成為婦產(chǎn)科常見的急癥。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)多，血B—hCG上升，B超聲提示孕囊增大或血流仍較豐富，展，經(jīng)宮動脈途徑介入治療子宮切口妊娠逐漸得到普及，療效或不得不行子宮切除治療，達到1條為失敗。安全可靠，有助于保宮，本次研究就此進行探討。二、結(jié)果一介人治療操作均較順利，均一次穿刺成功，成功造影，但、資料與方法1．一般資料：我院2009年2月至2014年8月，經(jīng)宮動脈其中18例開口不正，換斜位插管。不良反應：術(shù)中下腹疼痛途徑介入治療子宮切口妊娠6

4、1例，年齡23～41歲，平均(32．55例，術(shù)后發(fā)熱6例、5例臀部疼痛。5±4．5)歲；孕次1—5次，平均(3．1±0．9)次，產(chǎn)次0～4次，治愈56例，失敗5例。失敗原因：4例于術(shù)后清官時孕平均(1．1±0．5)次；剖宮產(chǎn)術(shù)史60例，1～3次，經(jīng)腹子宮肌囊破裂，出現(xiàn)大出血，出血量達600～200ml，1例出院后1周瘤剔除術(shù)1例；距最近1次子宮切口人路手術(shù)時間5個月一出現(xiàn)大出血入院。術(shù)中病灶均深入肌層，植入出甚至穿透子15年，平均(3．2±2．0)年；癥狀表現(xiàn)：停經(jīng)55例，陰道出血34宮壁，介入栓塞術(shù)后，孕囊壞死，血B—hCG下降，但清宮術(shù)例，下腹不適9例。血hCG：13

5、2～166556mlU／ml，人均時，無法徹底清除壞死孕囊。均給予開腹治療，清除病灶，痊(20513±3099)mlU／ml。診斷標準：血hCG陽性；彩色超聲見愈出院。介入治療期間，住院時間8～18d，平均(10±2)d，人異位妊娠征象；癥狀表現(xiàn)符合。納入標準：符合手術(shù)適應癥，均費用(14550±2906)元。具有生育意愿；自愿接受介入治療；刮宮大出血，但生命體征討論我國剖宮產(chǎn)率居高不下，加之子宮肌瘤剔除術(shù)等平穩(wěn)；未合并有肝腎功能障礙、凝血功能障礙等禁忌癥。手術(shù)的普及，子宮切口妊娠發(fā)生率逐年上升，在未來仍有較大2．方法：術(shù)前準備，行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血系列、肝腎功的上升空

6、間。年輕患者，有強烈保宮、保留生育愿望患者越來能、血糖、免疫常規(guī)、心電圖等輔助檢查。向患者充分解釋操越多。子宮切除、刮宮可影響生育，其中子宮切除直接使患者作過程中可能出現(xiàn)的臨床癥狀、風險與獲益，簽署知情同意喪失生育功能，還可能影響患者生理健康，增加婦科惡性疾病書。若外陰道流血不止、流血過量，術(shù)前禁水食4～6h。發(fā)生風險。操作：術(shù)前30min，給予0．9％氯化鈉+止痛藥靜脈滴注切口妊娠尚無標準治療方案，但多數(shù)學者認為應立即終止痛，2％利多卡因局麻，Selding技術(shù)穿刺右股動脈，常規(guī)置止妊娠。隨著早期診斷技術(shù)的進步，以及女性健康意識的進導管鞘，分別行同或?qū)?cè)骼內(nèi)動脈插管造影

7、，子宮動脈插入導步提高，子宮切口妊娠早期診斷率顯著上升，為保守、介入治管，行造影定位孕囊，緩緩向子宮動脈注入5％葡萄糖溶液+療提供了可能。保守治療主要是指服用殺胚藥物治療，在嚴氨甲喋呤(MTX)50mg，后以1mm明膠海綿顆粒栓塞雙側(cè)子格掌握適應癥、禁忌癥前提下，成功率超過90％，臨床上需進宮動脈；明膠海綿條行血管栓塞，6～8min后復查造影，確行充分的診斷，考慮實施風險獲益更優(yōu)的治療手段。介入治定栓塞效果，壓迫包扎止血；術(shù)后下肢絕對制動8h，平臥24療是介于保守與手術(shù)治療之間的一種治療方法，通過子宮動h，留置尿管24h，同時