子宮切口妊娠介入治療觀察和護(hù)理

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1、子宮切口妊娠介入治療觀察和護(hù)理【摘要】目的：探討子宮切口妊娠介入治療的護(hù)理要點(diǎn)。方法：總結(jié)8例子宮切口妊娠患者介入治療的術(shù)前術(shù)后的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn).結(jié)果：8例子宮切口妊娠經(jīng)介入治療后，均一次性成功，術(shù)后清宮無(wú)一例大出血。結(jié)論：經(jīng)子宮動(dòng)脈介入治療子宮切口妊娠具有即刻止血、微創(chuàng)、安全,保留了子宮的完整性，精心的護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】介入治療；子宮切口妊娠；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)04-0330-02子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是一種少見(jiàn)的非常危險(xiǎn)的異位

2、妊娠，近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。繼續(xù)妊娠或盲目行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)發(fā)生大出血，甚至子宮破裂，導(dǎo)致子宮切除。子宮動(dòng)脈灌注化療加栓塞術(shù)(介入治療)是近年來(lái)治療此病的有效方法,它能即刻止血、微創(chuàng)、安全，既保留了子宮的完整性，也保留了患者生育功能。我科2010年采用子宮動(dòng)脈灌注化療加栓塞術(shù)治療切口妊娠8例。經(jīng)過(guò)精心治療護(hù)理，無(wú)一例行子宮切除術(shù)，治愈率100%?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2010年切口妊娠患者8例，年齡25-36歲，均有停經(jīng)及陰道不規(guī)則流血史。停經(jīng)時(shí)間39-62d不等，

3、入院后彩超檢查提示子宮下前壁形態(tài)和回聲異常，血HCG值升高，確診為子宮切口妊娠。1.2治療方法及結(jié)果采用seidinger技術(shù)，于右股動(dòng)脈穿刺，B超下選擇子宮動(dòng)脈插管造影，甲氨蝶吟灌注化療,并用新鮮明膠海綿顆粒及條塊栓塞子宮動(dòng)脈［2］。介入治療后復(fù)查血HCG及B超，動(dòng)態(tài)觀察血B-HCG下降情況及孕囊血供情況后行清宮術(shù)。8例患者均行介入治療，術(shù)后第3天及第6天復(fù)查血HCG,7例患者血HCG下降明顯，在一周內(nèi)行清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血少于月經(jīng)量。1例患者血HCG下降緩慢，介入治療后第6天在B超引導(dǎo)下直接向孕囊內(nèi)注入25mg甲氨蝶吟，3天后復(fù)查B

4、超孕囊周圍無(wú)血流顯示行清宮術(shù)，1周后復(fù)查血B-HCG降至正常。8例患者均在術(shù)后50-80d正常月經(jīng)來(lái)潮。2護(hù)理要點(diǎn)2.1一般護(hù)理由于患者均為年輕女性，擔(dān)心影響生育及生活質(zhì)量而焦慮恐懼，所以要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)方式及必要的準(zhǔn)備。如皮膚準(zhǔn)備，備血，碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前6-8h禁食水。指導(dǎo)患者床上大小便。2.2術(shù)后護(hù)理1.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征因?qū)Ч茉谘軆?nèi)操作，有可能損傷血管壁導(dǎo)致穿孔，引起內(nèi)出血.術(shù)后應(yīng)臥床休息，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。術(shù)后每15-30min測(cè)HR、BP、R、Spo2,平穩(wěn)2h后改為每lh測(cè)，直至術(shù)

5、后8h。2.2.2穿刺部位的護(hù)理局部加壓沙袋8h,穿刺側(cè)肢體伸直位制動(dòng)12h,但要求患者活動(dòng)大拇腳指至少10分鐘1次,彈力繃帶包扎固定24h。護(hù)士必須學(xué)會(huì)識(shí)別動(dòng)脈血栓形成的征象。術(shù)后24h內(nèi)每1?2h觸摸1次術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察皮膚顏色及溫度，注意有無(wú)疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈、蒼白等動(dòng)脈栓塞的典型癥狀。觀察穿刺點(diǎn)敷料有無(wú)滲血，穿刺部位有無(wú)進(jìn)行性腫脹、變硬、劇痛等皮下活動(dòng)性內(nèi)出血表現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。彈力繃帶應(yīng)在患者病情穩(wěn)定8h后，每lh解開(kāi)l-2cm,24h后全部去除，逐漸松解彈力繃帶可使皮膚的損傷降到最低。2

6、.2.3疼痛的護(hù)理。子宮動(dòng)脈化療灌注栓塞術(shù)后患者大多會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛，此系栓塞動(dòng)脈造成子宮缺血及子宮收縮所引起。8例患者有5例術(shù)后腹痛應(yīng)用了止痛藥物，另外3例自訴輕微腹痛可忍受，未作處理。2.2.4用藥護(hù)理因?yàn)樾g(shù)中使用甲氨蝶吟灌注化療，術(shù)后會(huì)有相應(yīng)的胃腸道反應(yīng)、造血系統(tǒng)抑制等藥物不良反應(yīng)，所以術(shù)后24h之內(nèi)我們指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)易消化流質(zhì)飲食，24h之后改為半流質(zhì)，術(shù)后三天改為普食；保持個(gè)人衛(wèi)生，用軟毛牙刷刷牙，謝絕不必要的探視。嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。2.2.5排泄護(hù)理該治療多使用局部麻醉，患者生活部分自理，術(shù)前已指導(dǎo)床上排便，

7、術(shù)后一般不需要留置尿管，減少了患者痛苦，避免了因留置尿管引起的泌尿系統(tǒng)感染。8例患者只有一例因術(shù)前術(shù)中出血多留置尿管，術(shù)后12h病情穩(wěn)定后即取出尿管，協(xié)助自行排尿。不論患者是否留置尿管，均要做好會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔。2.3出院指導(dǎo)囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免勞累，注意休息,禁盆浴及性生活1個(gè)月，嚴(yán)格避孕6個(gè)月，如果有異常情況及時(shí)就診，1-2月來(lái)院復(fù)診。3討論子宮切口妊娠發(fā)病率上升已是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，且危險(xiǎn)性非常高。甲氨蝶吟可殺死胚胎，子宮動(dòng)脈栓塞可使胚胎缺血缺氧，二者聯(lián)合使用可明顯縮短治療周期，且子宮動(dòng)脈栓塞能有效控制切口妊娠大出血，減少清宮

8、時(shí)出血的風(fēng)險(xiǎn)，為廣大患者帶來(lái)了福音。作為護(hù)士，必須熟悉手術(shù)操作流程，掌握動(dòng)脈血栓形成的征象，做好充分的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，才能使患者手術(shù)成功，減少并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]錢志大，翁?.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在子