王孟英診治特色舉隅.pdf

《王孟英診治特色舉隅.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、浙江中醫(yī)雜志2015年6月第5O卷第6期【浙醫(yī)春秋】王孟英診治特色舉隅范里曾怡龍李亞平(指導(dǎo))1浙江中醫(yī)藥大學(xué)浙江杭州3100532浙江省立同德醫(yī)院浙江杭J'l1310012關(guān)鍵詞王盂英證治特色中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘王孟英，名士雄，是清代著名的溫病學(xué)家。王門者因高齡而下元虛憊，真陽式微，故雖傷風(fēng)之小恙亦三世業(yè)醫(yī)，家學(xué)淵源，擇眾家所長，不但對溫?zé)岵W(xué)足以擾動真元，挾宿飲而浮越，并有“根蒂欲拔之造詣精深，其在治療雜病方面，亦有獨(dú)特的學(xué)術(shù)見解虞”，如按常法誤投表散，則可致“一汗亡陽”。乃以和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。茲略述其證治特色，以饗

2、同道。真武、四逆回陽鎮(zhèn)飲，“一劑而瘳”L1]。王氏深諳經(jīng)1察脈如神。首重辨證典，臨證用藥，按證施方，皆本仲景成法。作為溫?zé)嵬跏吓R證，于脈學(xué)用力最深，素以憑脈辨證著病名家，臨癥悉從病本出發(fā)，善用寒涼卻不廢溫補(bǔ)，稱。無論外感內(nèi)傷，均以察脈審病機(jī)、判病位、定虛而無門戶之見，實(shí)屬難得。實(shí)，尤其遇到危急重癥時(shí)，常以脈象辨吉兇、決生3曲運(yùn)樞機(jī)，調(diào)氣化痰死。如治王杞庭之姊，陡患干嗽，無一息之停，目不王氏重視疏運(yùn)氣機(jī)，善用調(diào)氣化痰。認(rèn)為人賴交睫，服藥無功。孟英診其“兩脈上溢，左兼弦細(xì)”，“氣以成形”，“性主疏泄者肝也，職司

3、敷布者肺也，且口渴無苔，斷為“真陰久虛，風(fēng)陽上僭”之證，急權(quán)衡出納者胃也，運(yùn)化精微者脾也，咸以氣為用者當(dāng)潛陽鎮(zhèn)逆，用三甲、石英潛陽鎮(zhèn)沖；歸地、蟲草、也”。如氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，則諸病由生?！耙粴馀柬?，即胡桃肉填補(bǔ)納氣；茯苓、牛膝為使，引藥人于下焦，能成病”。而治療法要，無非“調(diào)其愆使其不愆”果獲神效口]。本證雖“陡然”起病，但其兩脈“上耳I】j。如治何氏婦腹脹嘔吐案，前更數(shù)醫(yī)，或以寒溢”，顯非實(shí)證。如果囿于“室女多抑郁，干嗽為火凝、冷積，或以勞損，或作單腹脹、干血勞，寒溫雜郁”的常理，再以開泄之藥治之，必有陰竭陽

4、脫之投，補(bǔ)瀉紛陳，行將不起。王孟英據(jù)其脈證，認(rèn)為木虞。在注重憑脈辨證的同時(shí)，王氏也強(qiáng)調(diào)四診合參，土相凌，氣愆其道，復(fù)經(jīng)誤治，更阻氣機(jī)。故“首重以判別陰陽虛實(shí)。曾云：“然望聞問切，不可獨(dú)憑于調(diào)愆，展以輕清”，繼而“佐以養(yǎng)血，須避滋膩，宜指下?！盻1]。縱觀王氏醫(yī)案，多有脈現(xiàn)假象，而舍脈從取流通”，果使?jié)u復(fù)l1]。王氏治療痰嗽也以疏理氣機(jī)舌、舍脈從癥之例。總之，“臨證必審問慎思而明辨，為化痰之先決條件，認(rèn)為“肺氣展布，痰始能行”。庶免顢頇貽誤之弊”l2]。如治鮑繼仲喘證案，素患痰飲，冬令誤服溫補(bǔ)，至季2病無定式

5、，貴在變通春忽然發(fā)冷，喘汗欲厥，脈沉弦而軟滑帶數(shù)，孟英斷王氏臨證，屢遇失治誤治的患者，其證寒熱疑其“病在肺”，雖屬久病，與少陰水泛迥殊，前醫(yī)妄似，虛實(shí)相兼，每能潛心體察，直指病機(jī)所在，活法投附桂，初則“頗若相安”，終因樞機(jī)不展，治節(jié)不從心，不因表象定論。這些“救誤”病案，用藥多超伸，“痰無出路，愈伏愈多。一朝卒發(fā)，遂壅塞于清陽出常法。近賢曹炳章贊其“審病辨證，能探虛實(shí)、察升降之路”。遂投以瓜蔞、薤白、枳實(shí)、半夏、旋覆、淺深、權(quán)緩急，每多創(chuàng)辟之處?！盻1]如痰嗽常由氣滯、代赭之類，調(diào)氣化痰，俾氣流行則壅塞之痰

6、自除。陽虛引起，醫(yī)者多處溫陽化飲、健脾化痰之方。孟英4重癥輕取。屢用達(dá)藥則認(rèn)為，痰嗽亦有因陰虛津液無以輸布、陰虛水泛而近賢曹炳章謂：孟英“能以輕藥愈重證，為自古致者，臨證屢以滋陰之法取效。他認(rèn)為，病無定式，名家所未達(dá)者”¨1]。王氏辨證精準(zhǔn)，治病如有天授，不能因循常法，需緊扣病機(jī)，靈活變通。如治何叟，其奧秘在于知藥善任。平時(shí)注意收羅古今單驗(yàn)方，曾年近八旬，冬月傷風(fēng)，王氏據(jù)其“面赤氣逆，煩躁不匯編為《四效簡效方》《雞鳴錄》等。其用藥輕清靈安”表現(xiàn)，斷為“真陽素?cái)_，痰飲內(nèi)動，衛(wèi)陽不固，動，屢以單藥輕取重癥，更是

7、臻于化境。如治幼子心風(fēng)邪外入”，即喻嘉言所謂“傷風(fēng)亦有戴陽證也”?；脊?，夏初患微熱音嘎，夜啼抽搐，．幼科謂其內(nèi)外相浙江中醫(yī)雜志2015年6月第5O卷第6期升麻在淋證中的應(yīng)用龔紅葉周富明(指導(dǎo))浙江省平湖市中醫(yī)院浙江平湖314200關(guān)鍵詞升麻淋證醫(yī)案筆者在臨床中常碰到淋證伴有少腹下墜者，予清養(yǎng)陰安神。予景岳之二陰煎加減。處方：生地、麥熱通淋藥中加入少量升麻，可起藥半而功倍之效。茲冬、玄參各15g，黃連、甘草、陳皮各6g，炒棗仁介紹驗(yàn)案2則，以饗同道。12g，木通3g，藕節(jié)炭、白茅根各18g，丹皮炭、柏1醫(yī)案舉

8、例’子仁各lOg。3劑，每日1劑，水煎服。復(fù)診，血塊張某，女，37歲。2013年6月30日初診。右側(cè)減少，大便已解，少腹墜急未除。原方去木通，加升脛骨骨折術(shù)后1月余，臥床休息，少腹墜脹，尿頻，麻3g，川牛膝log。3劑。三診，出血止，夜寐尚安，淋漓不盡，腰酸肢痛，痛苦萬分，神情焦慮，夜不安納谷欠馨，舌偏紅，苔薄，水火既濟(jì)，胃氣漸復(fù)。原寐，用尿不濕才能睡覺。納尚可，更衣偏干，舌淡紅方去藕節(jié)炭、丹皮炭，加玫瑰花6g。