超聲造影引導(dǎo)下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值-論文.pdf

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1、·82·中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014年9H第8卷第18期ChinJModDrugAppl，Sep2014，V0l_8．N0．18超聲造影引導(dǎo)下肝臟局灶性病變穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值蔣澤波常青謝志剛陳愛明陳傳華謝金秀【摘要】目的探討在超聲造影引導(dǎo)下對(duì)肝臟局灶性病變穿刺活檢的臨床價(jià)值。方法對(duì)增強(qiáng)cT或MR能清楚顯示而二維超聲無法顯示的23例患者33個(gè)肝臟局灶性病變，在超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢，穿刺組織送病檢。結(jié)果33個(gè)肝臟局灶性病變均穿刺成功，獲取組織66塊。最終病理確診為肝細(xì)胞型肝癌(HCC)27個(gè)，轉(zhuǎn)移性肝

2、密(MLC)4個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)2個(gè)。結(jié)論超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢穿刺，對(duì)二維超聲無法顯示的病灶能實(shí)時(shí)觀察病灶內(nèi)微循環(huán)灌注，穿刺成功率高，能確定肝臟局灶性病變的病理『生質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)臨床手術(shù)和治療有重要的應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲造影；肝臟局灶性病變；穿刺活檢超聲造影能實(shí)時(shí)觀察病灶的微灌注情況，且具有操作簡(jiǎn)置距離體表太深，常規(guī)超聲難以顯示。33個(gè)肝臟局灶性病變便、無輻射、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷肝臟局灶性病變(FLL】在超聲造影引導(dǎo)下均穿刺成功，取材成功率100％，獲取組織的常用方法之一?。目前肝臟局灶性病變的

3、活檢穿刺及治療。66塊。病理診斷結(jié)果確診為肝細(xì)胞型肝癌(HCC)27個(gè)，轉(zhuǎn)移臨床常借助二維超聲對(duì)病灶進(jìn)行定位，但當(dāng)二維超聲難以顯性肝癌(MLC)4個(gè)，肝硬化結(jié)節(jié)2個(gè)。30個(gè)病灶經(jīng)手術(shù)病理示病灶時(shí)，會(huì)導(dǎo)致活檢穿刺及治療的失敗。超聲造影只顯示證實(shí)。所有病例穿刺后無明顯出血、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生。造影劑本身的諧波信號(hào)，可以完整地觀察病灶內(nèi)微循環(huán)灌注。3討論本研究利用超聲造影對(duì)二維超聲無法顯示的FLL行引導(dǎo)下穿超聲引導(dǎo)下肝臟腫瘤穿刺活檢已在臨床廣泛應(yīng)用并取得刺活檢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。了較好的效果，但其前提

4、是肝內(nèi)病灶能被超聲清楚的顯示]。1資料與方法然而，部分患者因肝硬化、肝癌TACE術(shù)后等，肝臟背景回1．1一般資料入組標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)CT或MR能清楚顯示而聲相對(duì)比較雜亂，病灶因回聲與周圍肝實(shí)質(zhì)或肝硬化結(jié)節(jié)相二維超聲無法顯示的肝臟局灶性病變(f0calliverlesion，F(xiàn)LL)。近，常規(guī)超聲常無法清楚顯示病灶的范圍及位置。利用超聲患者23例共33個(gè)FLL，其中男l(wèi)7例，女6例，年齡22～7O歲，造影劑能順利進(jìn)入組織微循環(huán)的特點(diǎn)，超聲造影技術(shù)可以提平均年齡(50．3±11．7)歲。19例患者為肝硬化，3

5、例患者為取造影劑微泡的信號(hào)，連續(xù)實(shí)時(shí)的觀察病灶的血流灌注的動(dòng)慢性肝炎，1例患者為正常肝臟。接受穿刺活檢前均告知受態(tài)變化。在肝臟病灶的定位、定性診斷和介入治療術(shù)前檢者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及必要性，并獲得患者與家屬的書面同意。人路的設(shè)計(jì)、術(shù)中的監(jiān)控和術(shù)后的復(fù)查獲得了與增強(qiáng)CT／MR1．2儀器與方法高度一致的臨床效果。1．2．1儀器采用百勝EsaoteMyLab90彩色多普勒超聲儀，目前，組織學(xué)診斷仍是腫瘤定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。張英華超聲探頭采用凸陣探頭CA541，頻率4—10MHz；超聲造影采等報(bào)道，在常規(guī)超聲引導(dǎo)下肝

6、局灶性結(jié)節(jié)穿刺活檢的確用CNTI技術(shù)，MI

7、性質(zhì)進(jìn)一步的分析，可提高取材的成功率及獲取組1．2．2檢查方法術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能。穿刺前先行織的滿意度。超聲造影檢查，根據(jù)CT／MR圖像提示，確定病灶在超聲圖像超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢具有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①定中的位置，進(jìn)入造影模式，進(jìn)行超聲造影檢查。病灶顯影后，位準(zhǔn)確，對(duì)于二維超聲不能顯示的病灶，經(jīng)增強(qiáng)CT／MR提示，觀察病灶大小、位置及距體表最大深度，根據(jù)患者腫塊位置超聲造影可清晰顯示病灶，提高了穿刺的成功率，本組33個(gè)選取不同體位，確定穿刺部位，并做體表標(biāo)記。皮膚常規(guī)消病灶均穿刺成功，成功率

8、達(dá)100％；②對(duì)部分原本只能在CT毒、鋪巾，2％利多卡因沿穿刺方向做局部浸潤(rùn)麻醉，穿刺點(diǎn)引導(dǎo)下做穿刺活檢的患者避免受到多次的電離輻射；③與用手術(shù)尖刀做小切口，l8G穿刺針沿超聲指示方向斜向刺人，此同時(shí)，在部分病例中，超聲造影能在同一切面上顯示2個(gè)當(dāng)觀察到穿刺針到達(dá)超聲造影顯示的病灶邊緣時(shí)，啟動(dòng)穿刺以上病灶，有利于減少造影次數(shù)，有效減低患者造影檢查過針取材，選取病灶不同區(qū)域行2次穿刺取材，將取出的組織程中藥物過敏的危險(xiǎn)發(fā)生率和檢查成本。置于標(biāo)本固定液中送病理檢查。超聲造