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1、超聲引導下肝臟穿刺活檢技術【】對超聲引導下肝臟穿刺活檢技術的適應癥，禁忌癥，術前準備，手術操作，術后處理及常見并發(fā)癥的處置做介紹，提示超聲引導下肝臟穿刺活檢是簡便、安全、值得推廣的技術?！ 娟P鍵詞】超聲引導；肝穿刺；診斷；病理 肝臟穿刺活檢技術簡稱肝穿刺。當前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面?，F(xiàn)將超聲引導下肝穿刺活檢技術做進一步介紹?！ ?適應癥 1.1慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時機的選擇及療效的評價主要依賴于肝臟病理學結果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢。 1.2原
2、因不明的肝功能異常如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等?！ ?.3藥物性肝病對于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時，可借助肝穿刺病理診斷?！ ?.4不明原因黃疸適用于超聲未見肝內(nèi)膽管擴張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積?！ ?.5感染性疾病常見疾病包括組織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結核等?！ ?.6代謝性疾病包括血色病、，激發(fā)活檢槍后迅速拔出?！ ?.2.4拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊?！ ?.2.5取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢病理。 超聲引導下肝穿刺活檢可在顯示
3、器下監(jiān)控進行，從而避開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術[1]。一次性活檢槍，進針速度極快，很好地避免切割副損傷?！ ?肝穿刺術的術后處理 4.1穿刺后出血最常發(fā)生在術后的3-4小時[2]，一般在術后6小時內(nèi)密切監(jiān)測，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應考慮輸血，必要時邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000[3]。筆者認為這不應成為阻礙此項技術在臨床開展的因素?！ ?.2穿刺后如局部疼痛，應仔細查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑?！ ?/p>
4、4.3術后可短期內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預防感染及止血藥預防出血?！ 〕曇龑赂闻K穿刺活檢方法簡便、安全、組織損傷小。文獻報道，細胞學檢查肝臟疾病的敏感性86%-94.5%，特異性97.2%-100%，陽性預測值97.5%-100%[4]，然而肝活檢在許多醫(yī)院中尚未普遍開展，甚至在某些醫(yī)院呈下降趨勢。其原因首先是患者及家屬的心理因素。其次是醫(yī)務人員對肝活檢的重要性認識不清，對可能發(fā)生的并發(fā)癥估計不準確，害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛?？朔鲜稣系K，只要做好充分地術前準備，規(guī)范地操作尤其是在超聲引導下操作，肝穿刺是安全的，是一項值得推廣的臨床實用診斷
5、技術?！ 尽繉Τ曇龑赂闻K穿刺活檢技術的適應癥，禁忌癥，術前準備，手術操作，術后處理及常見并發(fā)癥的處置做介紹，提示超聲引導下肝臟穿刺活檢是簡便、安全、值得推廣的技術?！ 娟P鍵詞】超聲引導；肝穿刺；診斷；病理 肝臟穿刺活檢技術簡稱肝穿刺。當前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝臟移植等方面?，F(xiàn)將超聲引導下肝穿刺活檢技術做進一步介紹?！ ?適應癥 1.1慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要適應癥。年齡大于40歲的部分慢乙肝患者抗病毒時機的選擇及療效的評價主要依賴于肝臟病理學結果。自身免疫性肝炎多需借助肝活檢。 1.2原因不明的肝功能異
6、常如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高等?！ ?.3藥物性肝病對于病史不詳，與慢性肝炎鑒別存在困難時，可借助肝穿刺病理診斷?！ ?.4不明原因黃疸適用于超聲未見肝內(nèi)膽管擴張，黃疸鑒別有困難臨床偏向肝內(nèi)膽汁淤積。 1.5感染性疾病常見疾病包括組織胞漿菌病、鉤端螺旋體病、阿米巴病、結核等?！ ?.6代謝性疾病包括血色病、，激發(fā)活檢槍后迅速拔出?！ ?.2.4拔針后立即消毒按壓創(chuàng)面止血，再膠布固定，高彈力腹帶束緊?！ ?.2.5取出穿刺組織，以固定液固定根據(jù)臨床需要送檢病理?！ 〕曇龑赂未┐袒顧z可在顯示器下監(jiān)控進行，從
7、而避開重要器官和較大血管及膽管，是較為理想診檢技術[1]。一次性活檢槍，進針速度極快，很好地避免切割副損傷?！ ?肝穿刺術的術后處理 4.1穿刺后出血最常發(fā)生在術后的3-4小時[2]，一般在術后6小時內(nèi)密切監(jiān)測，如有內(nèi)出血表現(xiàn)明顯，應考慮輸血，必要時邀外科醫(yī)生協(xié)助。穿刺后出血是第一位的嚴重并發(fā)癥，但發(fā)生幾率極低。據(jù)報道肝穿刺后出血的致死率僅為1-1.2/10000[3]。筆者認為這不應成為阻礙此項技術在臨床開展的因素。 4.2穿刺后如局部疼痛，應仔細查找原因，若為一般組織創(chuàng)傷性疼痛，可給止痛劑?！ ?.3術后可短期
8、內(nèi)常規(guī)給予抗菌藥物預防感染及止血藥預防出血?！ 〕曇龑赂闻K穿刺活檢方法簡便、安全、組織損傷小。文獻報道，細胞學檢查肝臟疾病的敏感性86%-94.5%，特異性97.2%-100%，陽性預測值97.5%-1
