談慢性肝炎從脾論治.pdf

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1、2013年1月133談慢性肝炎從脾論治方衛(wèi)芬摘要:慢性肝炎病程較長,肝功能持續(xù)或反復損害,因個體差異有所不同,但是在整個病變過程中,都具有脾虛癥狀,因此,本文在中醫(yī)辨證論治時,重點提出脾虛這一論點。關鍵詞:脾胃論肝;慢肝實脾;治脾統(tǒng)肝中圖分類號:R259文獻標識碼:B文章編號:1006—0979(2013)01—0133—011慢性肝炎從脾論證的理論依據(jù)30g,田基黃30g,黃精20g。加減法:脾虛氣餒,加黨參、升麻,去白慢性肝炎早期的癥狀和體征,主要表現(xiàn)在肝脾兩經(jīng),而兩者芍;脾虛濕困加厚樸、波蔻

2、,去白芍;肝郁化熱,加丹皮、焦山梔;心比較,脾經(jīng)證候大于肝經(jīng)證候。火亢盛,加黃連、炒黃柏;腎氣虛加仙靈脾:肝陰虛,加生地黃、枸中醫(yī)對脾的含義與現(xiàn)代醫(yī)學的概念并非同等。他不僅概括了杞子減柴胡用量;氣滯血瘀,加佛手、香櫞、生山楂,如轉氨酶高,消化系統(tǒng)而且還包括了某些臟器和功能代谫}?!捌⒅鬟\化”、“脾為加敗醬草、五味子。該方是從補中益氣湯,逍遙散二方衍化而來。后天之本”、“氣血生化之源”、“脾臟不受邪”等,都足于說明脾在皆在益氣健脾,疏肝活血。它主要是以黃芪、白術、茯苓健脾益氣;人體生命活動中的重要地

3、位和主要性。如果某些因素干擾了脾的柴胡、陳皮、生麥芽疏肝和胃;當歸、白芍養(yǎng)血和肝。據(jù)現(xiàn)代藥理研正常生理功能,就會發(fā)生病理改變。如《脾胃論》說:“形體勞役則究,黃芪、白術、茯苓都具有增強免疫功能之功;柴胡、丹參、甘草,脾病,脾病則怠情嗜臥,四肢不收,大便泄瀉。”脾與他臟的關系,有利于肝損傷的恢復,甘草還能增強垂體一腎上皮質系統(tǒng)功能,是相互聯(lián)系和影響的,沈金鰲說:“脾統(tǒng)四臟,脾病必涉及之,四臟發(fā)揮免疫抑制作用。有病,亦必待養(yǎng)于脾?!痹诟闻c脾的關系上,脾病可以及肝,肝病可3病案舉例以傳脾。肝病傳脾,亦應

4、“當先實脾”。筆者認為,對肝炎臟腑定位,[例一]趙秀珍,女,38歲,農(nóng)民。首次門診2008年7月28日。即認為“由脾及肝,肝脾同病,進而影響他臟”?,F(xiàn)亦有人設想:“慢患者于2005年7月因食欲減退,倦怠乏力半個月,在我院內科門肝的形成可能患者早有一個潛在的脾虛因素。”近年來較多資料診檢查肝功能:谷草轉氨酶268.6u/L(0.--40),谷丙轉氨酶300.2u/L表明,益氣健脾的中藥,能增強機體的免疫功能。因此慢性肝炎從(O~41),谷氨酰轉肽酶659.0u/L(8—61),乙肝兩對半提示小三陽。

5、擬脾論證,是有一定根據(jù)的。診為慢性乙型肝炎并肝損傷。此后經(jīng)中西醫(yī)藥治療,多項轉氨酶持1.1脾胃氣虛是慢性肝炎形成的重要因素:《內經(jīng)》說:“邪之所湊,續(xù)異常。來診時,精神困乏,面色萎黃,食少納呆,四肢無力,腹脹便其氣必虛?!梢娙梭w發(fā)病與否,盡管與病邪有關,但關鍵在于人體正溏,肝區(qū)隱痛。脈象弦細而數(shù),舌體胖大,色淡泛紫氣,苔白中膩。中氣之強弱?!?8卑胃論》中說:‘‘元氣之充足,皆有脾胃之氣無所傷。脾胃醫(yī)辨證:脾氣虛衰,肝氣結郁,此乃余邪未盡,脾氣受困,氣機失調,之氣既傷。而元氣亦不能充,而諸病之所

6、由生也?!闭f明脾胃氣虛,影響氣機運行,不能營養(yǎng)四肢百骸,從而導致腎氣受累,脾土更失易致病邪入侵而發(fā)病。同時,脾胃氣虛,不能散精于肝,或脾虛失溫煦??滔滦吧偬摱?,化源匱乏,擬益氣健脾,溫陽助運。方用:生黃運,土壅木郁,皆可引起肝病。從免疫學角度看慢性肝炎的形成,除芪20g,潞黨參、白術各15g,仙靈脾15g,柴胡10g,當歸20g,陳皮、病毒持續(xù)感染外,機體免疫功能低下,或免疫功能失調為主要原木香各8g,茯苓20g,五味子10g,田基黃20g,黃精20g,丹參10g。因。說明脾胃氣虛不足,免疫功能低

7、下是慢性肝炎發(fā)病的主要因素。連服五劑后復診,此時大便已實,腹脹已除,余癥依舊,觀其1.2脾氣虛是慢性肝炎病理轉機特點之一:慢性肝炎之所以形成脈證,脾氣得調,守原方加苡仁30g服藥15劑,癥狀明顯改善。隨慢性過程,每當休息不好,形體勞累,或憂慮恐懼,情緒不安,或過后增淮山藥3og,炒白芍30g又服藥兩月余,癥狀全部消失,肝功食膏粱厚味,恣食甘甜,脾胃元氣日損有關。由于脾統(tǒng)四臟,脾病復查三次,各項指標完全正常,唯有表面抗原仍為陽性。隨訪一年則引起他臟的陰陽失調,升降失司,氣血逆亂,從而導致肝脾氣血余,

8、一切正常,已耕耘勞作。失調,進而累及肝腎之陰或脾腎之陽。病邪深入,從而發(fā)生黃疸、[例二]張國偉,男,48歲,工人?;悸曰顒有愿窝讜r期,乙瘕積、出血、膨脹等癥,以及各種肝外器官的病理表現(xiàn)。所謂“脾胃肝兩對半示:大三陽。近三年肝功能多項指標持續(xù)升高,曾住院多一傷,五亂并作”。因此在慢性肝炎早期,及時抓住“益氣健脾”的次。2002年因腹脹,疲勞,乏力加重,肝功能明顯損傷,谷丙轉氨酶環(huán)節(jié)。對阻斷病情發(fā)展,具有一定的臨床意義。488.8ll,L(0~41),谷草轉氨酶522.1u,L(O一

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