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1、·3112·中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))2016年8月第31卷第8期CJTCMP,August2016,Vol.31,No.8·臨證經(jīng)驗(yàn)·慢性咳嗽從肝脾論治羅慧，張立山（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科，北京100700）摘要：武維屏教授倡導(dǎo)從肝論治肺系疾病。文章師法武維屏教授經(jīng)驗(yàn)，提出慢性咳嗽從肝脾論治的觀點(diǎn)，認(rèn)為肝膽脾胃關(guān)系密切，而肝脾失和易致咳嗽，并將肝脾失和所致咳嗽類型分為氣滯痰凝、氣滯飲停、火郁痰凝、火郁飲阻、火郁濕困以及上熱下寒等類型，并附驗(yàn)案舉例。關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；肝脾；治療Treat
2、mentofchroniccoughfromtheliverandspleenLUOHui,ZHANGLi-shan(DepartmentofRespiration,DongzhimenHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)Abstract:ProfessorWUWei-pingadvocatedthetreatmentofrespiratorydiseasethroughtheliver,herexperien
3、cewasstudiedinthispaper,andtheviewofthetreatmentofchroniccoughthroughtheliverandspleenwaspresented.Theauthordividedthechroniccoughcausedbyheliverandspleendisharmonyinto?vetypes:stagnationofqiandphlegm,stagnationofqiand?uid,stagnationof?reandphlegm,stagn
4、ationof?reand?uid,stagnationof?reanddampness,heatintheupperandcoldinthelower.Keywords:Chroniccough;Liverandspleen;Treatment慢性咳嗽是臨床常見病，許多患者咳嗽數(shù)月，良成惡性循環(huán)，終致木火刑金，脾濕犯肺，咳嗽遂作。以為苦。導(dǎo)師武維屏教授在臨床倡用調(diào)肝理肺法論肝脾失和之咳嗽類型治咳、喘、哮，筆者跟隨導(dǎo)師臨證多年，師其法從肝當(dāng)前社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，人們情緒緊脾治療慢性咳嗽而取效頗
5、多，現(xiàn)總結(jié)如下。張，常有肝膽郁熱?；蝻L(fēng)邪外襲，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪肝膽脾胃密切相關(guān)內(nèi)入肝膽，邪氣流連，樞機(jī)不利，木郁或木火乘土，肝屬木，與膽為表里，脾屬土，與胃相連。脾胃同加之恣食生冷肥甘辛辣厚味，易致脾胃內(nèi)傷。肝脾失居中州，主運(yùn)化受納。水谷入胃，賴脾胃之消磨，化精和導(dǎo)致咳嗽臨床實(shí)為多見，依筆者所見，肝脾失和導(dǎo)微以奉周身。肝膽與脾胃為木和土之相克關(guān)系。正常致咳嗽常見以下類型。情況下，木能克土，則肝膽脾胃功能正常。若肝氣郁1.氣滯痰凝情志不調(diào)，肝氣郁滯，木郁土壅，滯，則影響脾胃，導(dǎo)致木郁土壅。或氣郁化火，肝
6、膽脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰凝氣滯，肺失宣肅，咳嗽由有熱，木旺乘土，致脾胃運(yùn)化失常。另一方面，若脾胃生。常表現(xiàn)為咽中有痰，或有異物感，咳咯難出，咽虛弱，亦可因土壅而導(dǎo)致木郁。部堵悶，部分患者噯氣、腹脹、便溏、舌體胖苔膩，肝脾失和易致咳嗽常選用四逆散合半夏厚樸湯加減。四逆散可疏肝肝藏于左，肺居于右，肝氣左升，肺氣右降，維理氣，半夏厚樸湯出自《金匱要略》的“婦人咽中如持人體氣機(jī)升降。若肝氣郁滯，或肝火犯肺，則肺失有炙臠，半夏厚樸湯主之”，方中有茯苓健脾利濕，宣肅。木郁土壅或木旺乘土，致脾胃健運(yùn)失司，水谷生姜、
7、半夏化痰降逆，厚樸寬中除滿，蘇葉芳香行失于運(yùn)化，痰濁水飲內(nèi)生，上漬于肺，均可引起咳嗽氣，理肺疏肝，兩方合用，共奏疏肝理氣、化痰降逆發(fā)生。從肝脾二臟而言，肝之病變有氣郁與氣火之之功。別，脾之病變有痰飲水濕之分。此外，肝藏血，脾為病案舉例：患者某，女，70歲，主因咳嗽2年，加氣血生化之源，肝脾二臟交相為病，一方面氣火耗傷重半月，于2011年8月31日就診。2年來(lái)咳嗽易作，惡陰血，另一方面脾虛水谷不化精微，不能受氣取汁，冷風(fēng)，8月15日咳嗽加劇，抗感染治療7d后稍好轉(zhuǎn)，變化而赤，容易導(dǎo)致血虛。血虛血不養(yǎng)肝，
8、肝體失刻下：遇冷風(fēng)則咳，無(wú)痰，咽中異物感，咽干，大便易養(yǎng)，肝用失和，更致肝火上炎，更致克犯脾土，而形溏，舌淡胖暗苔薄膩，脈弦。西醫(yī)診斷：慢性支氣管通訊作者：羅慧，北京市東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)5號(hào)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院呼吸科，郵編：100700，電話：010-84013136E-mail：pawpaw139@sina.com中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào))2016年8月第31卷第8期CJTCMP,August2016,Vol.31,No.8·3113·炎；中醫(yī)診斷
