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1、慢性膽囊炎從脾論治論文..【摘要】對慢性膽囊炎“脾虛脅痛”致病說自古至今醫(yī)家未明確提出。臨床經(jīng)驗證實，將慢性膽囊炎分為肝脾不和、肝郁脾虛、脾虛血瘀、濕熱困脾型辨治，效果較好。【關(guān)鍵詞】膽囊炎.健脾;辨證論治;逍遙散.治療應(yīng)用;中西醫(yī)藥療法;四君子湯.治療應(yīng)用膽囊炎是世界性的多發(fā)病，以膽區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)作或伴發(fā)其他消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于女性，男女之比在1∶2以上。隨著人民生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變..，人口老齡化趨勢，健康普查的開展及診斷水平的提高，其發(fā)病率和檢出率逐年上升。膽囊炎多歸屬于中醫(yī)的“脅痛”、“膽脹”范疇，始見于《內(nèi)經(jīng)
2、》?！鹅`樞·脹論》曰:“膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”《景岳全書·脅痛》云:“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。”以后歷代醫(yī)家對該病雖有不斷補(bǔ)充和發(fā)展，但對脾虛脅痛遠(yuǎn)自古代醫(yī)籍，近至各種醫(yī)學(xué)期刊及教科書均未明確而系統(tǒng)地提出。現(xiàn)就臨床常見證型分述如下。1肝脾不和型見于每因情緒不暢或勞累而使脅痛加重或復(fù)發(fā)的慢性膽囊炎患者。此型臨床最為常見，多為女性患者。因情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，疼痛亦隨情志變化而有所增減。肝氣橫逆易犯脾胃，故可出現(xiàn)肝脾同病。主證:脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志之變化而增減，納食減少，噯氣頻作，大便
3、時干時稀，或頭痛目眩，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。治則:疏肝利膽，健脾和胃。代表方:逍遙散。常用藥:柴胡12g，白芍15g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，薄荷9g，木香9g，郁金12g，川楝子9g，半夏9g，生姜6g，炙甘草6g。隨癥加減:若氣郁化火，證見脅肋掣痛、心煩易怒、口干口苦、溺黃便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)者，可加牡丹皮9g，梔子6g;若氣郁化火傷陰，證見脅肋隱痛，遇勞加重，心煩頭暈、夜寐不寧、舌紅苔薄少津、脈弦細(xì)者，加何首烏15g，枸杞子9g，牡丹皮9g，梔子9g，菊花9g，以清肝火，養(yǎng)肝陰。2肝郁脾虛型見于素體脾虛又患膽囊炎，或膽囊炎初
4、發(fā)治療不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作，病程日久，木克脾土，機(jī)體正氣虧虛，由實證轉(zhuǎn)化而來;或因受“炎”字的束縛和“疼隨利減”的影響，治療過程中拘泥于“六腑以通為用”，過用苦寒攻下之品，損傷中氣而成肝郁脾虛者。B超影像學(xué)有明顯特征，可見膽囊橫徑較小，呈細(xì)長型，張力較低，膽囊壁毛糙，膽汁透聲略差，多數(shù)患者的膽囊收縮率顯著降低，平均為37.61%。主證:脅肋隱痛，以墜脹為主，或僅有墜脹感覺，噯氣脘悶，腹脹納少，倦怠乏力，勞累加重，休息減輕，大便溏薄或大便雖不稀薄但稍用瀉藥則瀉下較甚，舌淡胖有齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)無力。治則:疏肝利膽，健脾益氣，清熱燥濕。代表方:
5、健脾利膽湯（經(jīng)驗方）。常用藥:黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g，柴胡10g，白芍15g，郁金12g，蒲公英20g，木香9g，黃芩12g，花椒5g，虎杖15g，枳實12g，金錢草20g，甘草6g。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，以復(fù)脾之運(yùn)化;柴胡、白芍疏肝解郁，條達(dá)肝氣，配枳實、木香行氣除滿，瀉肝經(jīng)之郁結(jié)，調(diào)中焦之運(yùn)化，防補(bǔ)氣藥之壅滯;郁金行氣活血，利膽止痛。氣郁常易化熱，脾虛極易生濕，故用蒲公英、黃芩、虎杖清熱利濕;花椒有溫中止痛之功，兼防苦寒藥物傷中。主藥合用，使脾運(yùn)復(fù)，肝郁解，膽汁利，濕熱去，則病自愈。3脾虛血瘀型見于慢性膽囊
6、炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈而致瘀血內(nèi)阻。此類膽囊炎B超影像學(xué)亦有其特征，可見其膽囊較小，囊壁增厚或厚薄不均，明顯毛糙或因與周圍粘連而不規(guī)整，脂餐實驗?zāi)懩沂湛s率明顯降低，平均為41.87%。這與慢性膽囊炎病人膽囊壁因炎癥的浸潤、粘連而增厚，從而使膽囊壁彈性降低，體積偏小的病理相一致。主證:脅肋刺痛，痛有定處，入夜尤甚，惡心，厭油，納少，大便時干時稀，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈沉澀。治則:健脾益氣，活血化瘀。代表方:四君子湯合血府逐瘀湯。常用藥:黨參15g，茯苓15g，白術(shù)15g，柴胡12g，枳殼12g，赤芍、白芍各15g，當(dāng)歸12g，牛
7、膝15g，紅花12g，桃仁9g，川芎12g，延胡索15g，郁金15g，甘草6g。隨證加減:若大便溏薄、納呆乏力者去桃仁、當(dāng)歸加炒山藥30g，雞內(nèi)金12g，以健脾開胃;若大便偏干，將白術(shù)改為生白術(shù)30g，加酒大黃6g，以運(yùn)脾通腑;若口干口苦，脅痛較甚者，加茵陳30g，金錢草30g，以清熱利膽。4濕熱困脾型多見于慢性膽囊炎急性發(fā)作。患者常因過度勞累或既往有膽結(jié)石病史，復(fù)過食肥甘酒醇，致濕熱中阻，蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽失疏泄，胃失和降。本型B超的特征可見膽囊體積較大，張力較高，囊壁毛糙或增厚，膽汁透聲差，膽汁內(nèi)彌漫性光點或沉積性回聲，膽囊區(qū)明
8、顯壓痛。脂餐實驗?zāi)懩沂湛s率約半數(shù)患者低于正常，平均為50.26%。這主要是由于膽汁內(nèi)炎性滲出較多所致，是炎癥較重的表現(xiàn)。主證:脅痛口苦，胸悶納呆，惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒或但熱不寒，目黃身黃，小便黃赤，大便粘滯或
