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1、呼吸衰竭概念呼吸:機體不斷從外界攝取氧氣即排出二氧化碳的全過程1、外呼吸:外環(huán)境與血液在肺部進行氣體交換2、氣體在血液中的運輸3、組織呼吸:血液、組織液與組織細胞之間的氣體交換呼吸衰竭是外呼吸功能嚴重障礙引起的呼吸功能紊亂肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2外呼吸內呼吸呼吸衰竭定義呼吸衰竭:呼吸中樞或呼吸器官疾病導致通氣及換氣功能障礙，致使呼吸系統(tǒng)吸入O2及排出CO2功能異常，不能滿足人體代謝需要。呼吸衰竭:PaO2＜50mmHgPaCO2>50mmHg新生兒呼吸衰竭臨床表現(xiàn):三凹征呻吟呼吸頻率>60次/min＜30次/min中心性發(fā)紺難
2、治性呼吸暫?；顒訙p少新生兒呼吸衰竭定義實驗室指標:PaCO2>50mmHgPaO2<50mmHg或SaO2<80%pH<7.25呼吸衰竭分類根據(jù)引起呼衰原發(fā)部位:中樞性呼衰外周性呼衰按照病情經過不同:急性呼衰慢性呼衰根據(jù)血氣變化特點:低氧血癥:I型呼吸衰竭(無二氧化碳潴留)通氣衰竭:II型呼衰(有低氧血癥和CO2潴留)病因1、呼吸道梗阻：鼻后孔閉鎖、PiereRobin綜合癥、鼻咽腫塊、會厭下狹窄、氣管軟化癥。2、肺實質疾?。悍瓮该髂げ ⒎窝?、肺不張、肺水腫、肺出血、吸入綜合癥。3、肺受壓：氣胸、隔疝、食道裂孔疝、乳糜胸、胸腔內腫瘤、胃或腹部膨脹。病因
3、4、心血管疾?。合忍煨孕呐K病、持續(xù)肺動脈高壓。心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、心衰。嚴重休克、紅細胞增多癥等均可導致呼吸衰竭。5、神經系統(tǒng)及呼吸肌疾?。褐袠猩窠浵到y(tǒng)疾病、膈神經麻痹、重癥肌無力、藥物中毒等。6、嚴重的代謝紊亂和酸堿失衡：低血糖、低血鉀、低血鈣、高血鎂、先天性代謝性疾病等新生兒呼吸衰竭病理生理通氣功能障礙換氣功能障礙缺氧和二氧化碳滯留對機體影響通氣功能障礙指肺泡與外界環(huán)境進行氣體交換過程發(fā)生障礙，使肺泡通氣不足，肺泡氧含量降低，CO2排出受阻，引起PaO2↓，PaCO2↑。1、阻塞性通氣不足2、限制性通氣障礙一、通氣障礙:通氣功能是肺泡與外
4、界環(huán)境進行氣體交換過程，病理改變是肺胞通氣量不足。氧含量↓→動脈血氧含量↓肺通氣↓→肺泡↓（PaO2↓)CO2排出↓→動脈血（PaCO2↑)→通氣性呼吸衰竭（II型呼衰）病理生理病理生理（1）阻塞性通氣障礙：氣道阻塞或狹窄引起氣道阻力增加造成通氣障礙。氣道阻力與氣道兩端壓力差和氣流速度關系：氣道兩端壓力差（cmH2O)氣道阻力=—————————————(cmH2O/L.sec)氣流速度（L/sec)氣道阻力與氣道長度、氣體粘度和單位時間流量成正比，與氣管半徑的四次方成反比，新生兒呼吸道相對狹窄、血管豐富，有炎癥、化學刺激時，易引起粘膜充血、腫脹引起氣
5、道阻塞。胸廓或肺活動減弱,使肺泡擴張受到限制引起肺泡通氣不足①呼吸肌活動障礙新生兒呼吸肌發(fā)育不成熟、肋骨軟弱、抗疲勞的膈肌纖維缺乏、中樞神經系統(tǒng)病變、呼吸肌本身病變等②胸壁和肺的順應性降低胸廓和肺的擴張能力用順應性表示。肺順應性以單位壓力變化引起的容量改變，每增加1cmH2O壓力肺容量增加ml數(shù)。（2）限制性通氣障礙：病理生理肺通氣肺換氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2外呼吸內呼吸通氣不足發(fā)病機制和病理生理肺泡通氣不足發(fā)生機理彈性阻力增加非彈性阻力增加通氣量肺泡在吸氣末擴張受限呼吸動力不足中樞神經系統(tǒng)受損周圍神經受損呼吸肌收縮功能障礙胸膜腔負壓消
6、失肺順應性降低胸廓本身問題肺實質性病變肺組織受壓分泌物多排痰能力差喉氣道內徑縮小氣管軟化氣道受壓氣道狹窄或阻塞發(fā)病機制和病理生理肺泡通氣不足2、換氣功能障礙：換氣是肺泡內氣體與毛細血管氣體的彌散交換過程影響氣體交換因素：（1）氣體彌散障礙：血液經肺胞一毛細血管膜（肺泡膜）進行氣體交換過程是物理性彌散過程病理生理肺泡腔肺毛細血管血液O2CO2影響氣體彌散因素：①肺泡膜面積②肺泡膜厚度③血液與肺泡氣體接觸時間④肺泡與肺毛細血管之間氣體分壓差大?、輾怏w的溶解度與氣體彌散功能成正比。病理生理換氣功能障礙彌散功能障礙①肺泡膜的厚度：當透明膜形成、肺間質水腫、纖維
7、化等使肺泡膜通透性下降、彌散距離增加，影響氣體交換②肺泡膜面積減少：肺葉切除、肺氣腫、肺不張③CO2溶解度比O2大，CO2彌散能力比O2大20倍④血液與肺胞氣體接觸時間過短也影響氣體彌散肺通氣組織換氣氣體運輸細胞內氧代謝O2CO2彌散功能呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度（6層）由脂質構成<1μm1、毛細血管內皮層2、基底膜3、膠原纖維與彈力纖維交織網4、肺泡上皮層5、液體和表面活性物質層呼吸膜增厚常見病理因素肺間質水腫肺纖維化肺泡透明膜形成彌散障礙肺泡內滲出彌散障礙PaO2下降而PaCO2變動不大彌散障礙PaO2下降，因CO2彌散能力比氧大20倍，此時PAO2
8、與PaO2差值增大，而PACO2與PaCO2差別很小，PaCO2不增高，甚至減低。以I型呼衰為
