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《兒童哮喘的早期干預(yù)的研究實踐》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、兒童哮喘早期干預(yù)的研究實踐重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陳坤華哮喘—過敏性疾病—全球共同的危機世界上有3億哮喘病人我國有3000萬哮喘病人主要發(fā)病人群是兒童及青壯年城市高于農(nóng)村，兒童高于成人嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作可以致命過敏性疾病發(fā)病率猛增10倍；我國過敏性疾病發(fā)病率超過20%；治療費用占所有疾病系列的第二位；WAO與WHO決定2005年7月8日是世界首個過敏性疾病日；今年過敏性疾病日口號：擺脫過敏，自在人生！過敏性疾病挑戰(zhàn)：許多兒童有多種相互關(guān)聯(lián)的疾病毛細(xì)支氣管炎哮喘鼻竇炎過敏性鼻炎中耳炎上呼吸道感染皮膚過敏今天
2、的兒童哮喘患者對哮喘感到煩惱：想知道為什么必須經(jīng)常去看醫(yī)生想知道為什么被母親強迫用藥呼吸困難，很難入睡渴望參加游戲、體育活動，去上學(xué)不喜歡和別人不一樣哮喘發(fā)病金字塔癥狀肺功能受損氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道炎癥（黏液分泌、水腫、血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素發(fā)病的三大原因環(huán)境污染加劇感染性疾病的減少遺傳環(huán)境污染大氣污染增多寵物、家庭裝潢被動吸煙氣候變化吸入性過敏原，如螨、花粉、霉菌……感染性疾病減少“衛(wèi)生假說”衛(wèi)生條件改善反而帶來過敏性疾病的高發(fā)TH1型淋巴細(xì)胞：感染性疾病—減少—在體內(nèi)數(shù)量減少TH2
3、型淋巴細(xì)胞：過敏性疾病—增多—在體內(nèi)數(shù)量增多遺傳因素過敏體質(zhì)和遺傳有關(guān)父母之一有過敏：子女1/3（或20%~40%）父母雙方有過敏：子女2/3以上（或60%~80%）父母均健康：子女過敏性疾病幾率為5~15%先天性過敏體質(zhì)：易誘發(fā)正常體質(zhì)：不受任何影響發(fā)病機制及預(yù)防時機一級預(yù)防哮喘始于生命早期從胎兒、嬰幼兒著手，預(yù)防發(fā)展為變異性體質(zhì)二級預(yù)防易感人群：嬰幼兒、預(yù)防哮喘發(fā)生三級預(yù)防早期干預(yù)哮喘發(fā)病起始立即進(jìn)行干預(yù)防止發(fā)展為長期持續(xù)性哮喘環(huán)境變應(yīng)原感染微生物情緒壓力遺傳易感性免疫系統(tǒng)肺修復(fù)系統(tǒng)先天性免疫和獲得
4、性免疫反應(yīng)呼吸道病毒感染微生物致病菌花粉污染物/毒物遺傳性過敏癥肺靶點修復(fù)異常持續(xù)炎癥生物易感性氣道高反應(yīng)組織重建哮喘一級預(yù)防二級預(yù)防早期干預(yù)哮喘發(fā)病機制及預(yù)防時機需要早期干預(yù)的原因氣道炎癥、氣道重塑在哮喘早期已發(fā)生絕大多數(shù)哮喘是在≤3歲起病我國1990年流行病學(xué)調(diào)查89.13%我國2000年流行病學(xué)調(diào)查80.74%嬰幼兒時期哮喘發(fā)病模式和肺功能水平?jīng)Q定以后病情發(fā)病及預(yù)防面對疾病流行，迫切需要制定干預(yù)和/或治療手段為什么需要早期干預(yù)（WHY）非哮喘患者哮喘患者嗜酸粒細(xì)胞數(shù)（每mm2）在哮喘臨床診斷之前，
5、支氣管粘膜嗜酸粒細(xì)胞已經(jīng)顯著增加為什么需要早期干預(yù)（WHY）非哮喘患者哮喘患者在哮喘臨床診斷之前，已經(jīng)出現(xiàn)氣道重塑現(xiàn)象上皮下網(wǎng)狀層厚度嬰幼兒肺功能降低與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關(guān)0.550.670.821.001.221.491.822.232.723歲時測定的特異性氣道阻力（kPa/秒）為什么需要早期干預(yù)（WHY）00.10.20.30.40.50.60.70.80.915歲時喘息持續(xù)發(fā)生的概率6歲以前-曾經(jīng)發(fā)生喘息16歲時-肺功能仍顯著低于從未發(fā)生過喘息的人群為什么需要早期干預(yù)（WHY）嬰幼兒肺功能降低
6、與以后癥狀的持續(xù)發(fā)展有關(guān)-88-86-84-82-80-78-76-74-72-70-68暫時早期喘息持續(xù)性喘息-87P=0.03-75P=0.02FEV1（ml）誰需要進(jìn)行早期干預(yù)具有哮喘的危險因素的患者，均應(yīng)得到良好的早期干預(yù)，以防止哮喘發(fā)生、發(fā)展和惡化嬰幼兒喘息過敏性疾病病毒感染2006GINA將5歲及5歲以下兒童的喘息分為三類：暫時性早期喘息持續(xù)性早發(fā)喘息晚發(fā)喘息（哮喘）嬰幼兒喘息的分類各種嬰幼兒喘息的特點暫時性早期喘息—早期一過性喘息好發(fā)于3歲前兒童，常與早產(chǎn)及父母吸煙有關(guān)環(huán)境因素導(dǎo)致肺發(fā)育延
7、遲大多數(shù)生后3歲內(nèi)喘息逐漸消失持續(xù)性早發(fā)喘息（3歲前起?。┯械湫偷呐c呼吸道病毒感染相關(guān)的喘息反復(fù)發(fā)作2歲前多為呼吸道合胞病毒感染，2歲后多為其它病毒感染無明顯的患者或家族過敏史大多患兒的癥狀會持續(xù)至12歲各種嬰幼兒喘息的特點晚發(fā)喘息（哮喘）—遲發(fā)性喘息/哮喘該類型患兒癥狀常會持續(xù)至成年有典型的特應(yīng)癥背景，如濕疹等存在典型哮喘的氣道病理特征各種嬰幼兒喘息的特點中國兒童支氣管哮喘防治常規(guī)－嬰幼兒喘息無論哪一種類型的喘息均存在氣道高反應(yīng)性，部分出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥至今尚無一種確切方法可以預(yù)測哪些患兒會出現(xiàn)持續(xù)性喘息
8、由于80%以上哮喘開始于3歲前，早期干預(yù)是必要的具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘，開始于學(xué)齡前期從喘息的學(xué)齡前兒童中—識別將發(fā)展為持續(xù)性哮喘進(jìn)行有效早期干預(yù)治療是必要的中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(行)2003年修訂喘息具有以下特點（高度提示哮喘診斷）多于每月一次頻繁發(fā)作期喘息活動誘發(fā)咳嗽或喘息非病毒感染導(dǎo)致間歇性夜間咳嗽喘息癥狀持續(xù)至3歲以后嬰幼兒喘息患者發(fā)生哮喘的危險因素3歲之前的喘息患者如果存在1個主要或2~3個次要危
