新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床研究

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1、新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床研究【摘要】目的探討新生兒黃疸早期干預(yù)的臨床效果。方法將在我院足月分娩的,體重在2.5kg以上,Apgar1min評(píng)分8～10分的196例正常足月新生兒（除外胎兒宮內(nèi)窘迫,生后窒息,頭顱血腫,圍產(chǎn)期感染,紅細(xì)胞增多癥,新生兒溶血等疾病,母孕期均健康,均無(wú)有關(guān)家族遺傳病史）作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(早期干預(yù)組)98例和對(duì)照組(非干預(yù)組)98例。觀察組在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)口服媽咪愛(ài),每次0.5g,每日2次,當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥8mg/dl，相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8μmol/L，開(kāi)始口服苯巴比妥5mg/kg.

2、d，分2次，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)性用藥,對(duì)照組出生后3天內(nèi)未給任何處理。兩組均采用性能良好的經(jīng)皮測(cè)定黃疸儀(TBC)測(cè)定黃疸指數(shù)。對(duì)比兩組新生兒TBC讀數(shù)。觀察組若TBC讀數(shù)≥12mg/dl,則給予新生兒輸白蛋白和藍(lán)光照射退黃治療。結(jié)果觀察組的黃疸發(fā)病率對(duì)照組明顯降低(P<0.01)。結(jié)論新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)能有效地降低新生兒黃疸的發(fā)病率?！娟P(guān)鍵詞】新生兒黃疸早期干預(yù)黃疸指數(shù)新生兒黃疸是新生兒中常見(jiàn)的臨床癥狀，尤其是早期新生兒，如為及時(shí)診斷及治療，部分可發(fā)展成核黃疸，因未結(jié)合膽紅素會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害，故對(duì)新生兒黃

3、疸進(jìn)行早期干預(yù)、降低其的發(fā)病率及其重要,為了解對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)的效果,比較分析我院2010年5月—2011年5月住院的196例研究對(duì)象的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。1　資料與方法1.1一般資料：選擇2010年5月～2011年5月在我院順娩或剖宮產(chǎn)娩出的196例，胎齡37～42周，出生體重2.5～4.0kg，Apgar1min評(píng)分8～10分，除外胎兒宮內(nèi)窘迫,生后窒息,頭顱血腫,圍產(chǎn)期感染,紅細(xì)胞增多癥,新生兒溶血等疾病,母孕期均健康,均無(wú)有關(guān)家族遺傳病史的健康足月新生兒作為研究對(duì)象。依出生時(shí)間分為兩組,觀察組(早期干預(yù)組)98例中,男5

4、7例,女41例,平均出生體重為3400g,平均胎齡為38.6周。對(duì)照組(非干預(yù)組)98例中,男53例,女45例,平均出生體重為3200g,平均胎齡為39.1周。1.2干預(yù)措施觀察組新生兒出生后24h內(nèi)服用媽咪愛(ài),每次0.5g,每日2次,,當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥8mg/dl，相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8μmol/L，開(kāi)始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥12mg/dl,相當(dāng)于血清膽紅素值為205.2μmol/L,則給予新生兒輸白蛋白和藍(lán)光照射退黃治療。對(duì)照組未給予任何處理。1.3方法兩組均采用性能良好經(jīng)皮測(cè)定黃疸儀(TB

5、C)測(cè)定黃疸指數(shù)。測(cè)定方法:用TBC進(jìn)行常規(guī)測(cè)定,取新生兒前額正中、下頜部、胸骨柄皮膚平坦處三處為測(cè)定點(diǎn),于新生兒出生后第一天始在三處測(cè)定點(diǎn)各測(cè)定一次,取其平均值,以后每天上午8點(diǎn)至10點(diǎn)時(shí)用同樣方法各測(cè)定一次。然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)算各組新生兒黃疸指數(shù)、血清膽紅素值、黃疸發(fā)生率、黃疸平均持續(xù)時(shí)間。2結(jié)果2.1兩組新生兒黃疸指數(shù)與血清膽紅素值比較　觀察組與對(duì)照組新生兒出生后第1、2天黃疸指數(shù)與血清膽紅素值差別無(wú)顯著性(P>0.05),出生后第3、4、5天黃疸指數(shù)與血清膽紅素值差別有極顯著性(P<0.01),結(jié)果表明早期干預(yù)組黃

6、疸發(fā)病率明顯降低,見(jiàn)表1。表1　兩組新生兒出生后第1、2、3、4、5天的黃疸指數(shù)、血清膽紅素值的比較(μmol/L,-x±s)2.2　兩組黃疸發(fā)病率和持續(xù)時(shí)間比較　新生兒出后5天內(nèi)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染,以黃染達(dá)腹部為準(zhǔn)來(lái)計(jì)算黃染發(fā)病率,觀察組黃染發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低,差別有極顯著性(P<0.01),黃染持續(xù)時(shí)間比較,兩者則差別無(wú)顯著性(P>0.05),見(jiàn)表2。表2　兩組黃疸發(fā)病率和黃疸持續(xù)時(shí)間比較(x-±s)組別總例數(shù)黃染(例)黃染發(fā)病率持續(xù)時(shí)間(天)觀察組983939.85.5±0.9對(duì)照組986869.36.8±1.7P值&

7、lt;0.01>0.053討論新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)癥狀,它主要由于膽紅素代謝異常引起血清膽紅素濃度增高而表現(xiàn)出的皮膚粘膜及鞏膜黃染,包括生理性黃疸與病理性黃疸[1]，國(guó)內(nèi)資料表明,生后1周內(nèi)發(fā)病率達(dá)40%-65%,甚至高達(dá)87.6%[2],主要與新生兒期膽紅素產(chǎn)生過(guò)多、肝細(xì)胞處理膽紅素能力不足及特殊腸-肝循環(huán)有關(guān)。有的學(xué)者指出新生兒期血清游離膽紅素高于205μmol/l以上者,長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)傷殘率很高[3]。因此，對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)至關(guān)重要。本資料觀察組在新生兒產(chǎn)后24h內(nèi)服用媽咪愛(ài),每次0.5g,每日2次,當(dāng)測(cè)得T

8、BC讀數(shù)≥8mg/dl，相當(dāng)于血清膽紅素值為136.8μmol/L，開(kāi)始口服苯巴比妥5mg/kg.d，分2次。當(dāng)測(cè)得TBC讀數(shù)≥12mg/dl,相當(dāng)于血清膽紅素值為205.2μmol/L,則給