早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)的研究

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1、北京電大護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)科研論文題目：早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)的研究學(xué)生：***指導(dǎo)老師：鄧穎2014年10月24口早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)的研究摘要：目的：探討按摩灌腸應(yīng)用于早產(chǎn)兒黃疸的療效，并分別與腹部按摩、普通灌腸、雙面光療及對照組進(jìn)行比較，探討分析預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸的各種早期干預(yù)措施臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點。方法：將125例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為A、B、C、D、E組，五組均采用相同的營養(yǎng)方案及黃疸藥物治療。A、B、D組早產(chǎn)兒早期分別給予腹部按摩、普通灌腸和按摩灌腸，C組為雙面光療組，E組為對照組。當(dāng)經(jīng)皮黃疸(transcutaneousbilirubin,TCB)檢測指數(shù)達(dá)到18.0(11mg/dl)時，

2、A、B、D、E組早產(chǎn)兒常規(guī)采用單面光療24h,C組給予雙面光療24hoC、E組不予按摩或灌腸。觀察五組早產(chǎn)兒的黃疸、排便及喂養(yǎng)情況。采用方差分析和檢驗分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：按摩灌腸組早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)天數(shù)和光療天數(shù)較其它四組明顯縮短(P<0.05)o住院滿兩周的早產(chǎn)兒中，按摩灌腸組早產(chǎn)兒第12天、第14天TCB值明顯低于腹部按摩組、普通灌腸組和對照組(P<0.05),與雙面光療組組間差異無顯著性(P>0.05)o按摩灌腸組病理性黃疸發(fā)生率明顯低于對照組，兩周內(nèi)黃疸消退率明顯高于對照組和腹部按摩組(PV0.005)。按摩灌腸組胎糞排盡時間較普通灌腸組、雙面光療組和對照組縮短(P<0.01),前5

3、天、前7天總便次及住院滿2周早產(chǎn)兒2周內(nèi)的總便次明顯多于其它四組(P<0.05)o按摩灌腸組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)牛率明顯低于普通灌腸組和對照組(PV0.005),便秘發(fā)牛率顯著低于其它四組(PV0.001)。結(jié)論：早產(chǎn)兒生后盡早實行按摩灌腸可促進(jìn)胎糞較多較快排出，促進(jìn)膽紅素排泄，協(xié)助早產(chǎn)兒黃疸盡早消褪，縮短光療時間，降低病理性黃疸發(fā)生率。按摩灌腸還能促進(jìn)腸道蠕動，増加喂養(yǎng)的耐受性。關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒黃疸早期干預(yù)由于多種因素的影響，我國FI前早產(chǎn)兒的出生率逐年增加。且隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新生兒監(jiān)護(hù)治療技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒的存活率已明顯提高。但如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、減少后遺癥的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)工作

4、者面臨的迫切任務(wù)。特別是對于如何減少早產(chǎn)兒黃疸引起的腦損傷，己成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點。且由于早產(chǎn)兒體表面積較小，同時被覆蓋眼罩、電極片和尿布，以及各種治療、護(hù)理措施的執(zhí)行，常常導(dǎo)致光療效果減退，光療時間延長。而相對于足月兒高膽紅素血癥換血術(shù)，早產(chǎn)兒換血術(shù)更易發(fā)生心律不齊、血檢、血小板減少（癥）、壞死性小腸結(jié)腸炎、感染、血電解質(zhì)紊亂和/或低血糖（早產(chǎn)兒發(fā)生率為83.3%,而同期換血足月兒發(fā)牛率為30.0%,甚至死亡。這些弊端都會導(dǎo)致早產(chǎn)兒的黃疸消退不理想,或給早產(chǎn)兒造成不必要的損傷，故利用其它干預(yù)方法進(jìn)行早期預(yù)防和治療，使早產(chǎn)兒膽紅素值減低，減少光療時間，控制黃疸值的波動，預(yù)防膽紅素腦病

5、，是早產(chǎn)兒黃疸防治的核心和關(guān)鍵。本研究探討按摩灌腸應(yīng)用于早產(chǎn)兒黃疸的療效，并分別與腹部按摩、普通灌腸、雙面光療及對照組進(jìn)行比較，探討分析預(yù)防早產(chǎn)兒黃疸的各種早期干預(yù)措施臨床應(yīng)用的優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1對象選取醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatalintensivecareunit,NICU）收住的早產(chǎn)兒125例。入選條件:①胎齡29-36+6周;②出生lh內(nèi)體重為1.00-2.99kg；③于牛后24h內(nèi)收治入院。剔除:①患兒發(fā)育崎形和遺傳代謝性疾病；②新生兒肝炎、結(jié)腸、肛門疾患、腹部疾病膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾??；③巨腹部皮膚破損者；④母孕期有特殊用藥物。本組125

6、例早產(chǎn)兒中,男76例，女49例，順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)67例。合并感染（新生兒濕肺、吸入性肺炎）76例，圍生期疾?。ㄝp度窒息、頭顱血腫、缺血缺氧性腦?。?4例，新牛兒紅細(xì)胞增多癥20例，新牛兒肺透明膜病15例，溶血9例，低血糖9例，貧血1例。將125例早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字表分為A組（腹部按摩）、B組（普通灌腸）、C組（雙而光療）、D組（按摩灌腸）和E組（對照組）,五組早產(chǎn)兒屮住院滿2周的早產(chǎn)兒共61例。1.2方法1.2.1分組由專門的護(hù)理人員統(tǒng)一操作過程，干預(yù)前剪短指甲，洗凈并溫雙手，于暖箱內(nèi)進(jìn)行。A、B、D組在早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)后0.5-1h處于安靜狀態(tài)下進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)經(jīng)皮黃疸檢測指數(shù)達(dá)到1&0

7、（llmg/d1）時,A、B、D、E組早產(chǎn)兒常規(guī)給單面藍(lán)光治療。1.2.2干預(yù)方法A組（腹部按摩）：用石蠟油潤滑小兒腹部，四指并攏以臍為中心，避開臍窩，順時針方向按摩60次，膀脫區(qū)不做按摩。按摩吋給予腹部一定的壓力，壓力要均勻，動作輕柔,速度適中，2次/天，共2周。B組（普通灌腸）：按照臨床的灌腸常規(guī)進(jìn)行操作。取5.5號一次性頭皮針，剪去鋼針端后作為灌腸管備用。將置暖箱或輻射臺預(yù)熱后的0.9%生理鹽水灌腸液（（3ml/kg,溫度為39-4PC）