醫(yī)療質(zhì)量管理辦法ppt課件.ppt

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1、及我院質(zhì)量管理體系醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第一章：總則第二章：組織機構(gòu)和職責第三章：醫(yī)療質(zhì)量保障第四章：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進第五章：醫(yī)療安全風險防范第六章：監(jiān)督管理第七章：法律責任第八章：附則目錄總則01020304本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作國家衛(wèi)生計生委負責全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？h級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)療質(zhì)量管理應當充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應當為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。。第一章第二章組織機構(gòu)和職責搭

2、建醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進的制度和工作機制，質(zhì)控組織落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行三級管理責任制總體要求院級醫(yī)療質(zhì)量管理委員會質(zhì)量控制與評估職能部門科室質(zhì)量管理小組醫(yī)療機構(gòu)的主要負責人是本院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人；臨床科室以及藥學、護理、醫(yī)技等部門主要負責人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人醫(yī)療機構(gòu)應當建全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用二級以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會委員醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任機構(gòu)設立：醫(yī)療機構(gòu)應當成立

3、醫(yī)療管理專門部門，負責本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由醫(yī)療機構(gòu)主要負責人擔任由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學工程、信息、后勤等相關(guān)只能部門負責人以及相關(guān)臨床、藥學、醫(yī)技等科室負責人組成，制定或者成立專門部門具體負責日常管理工作醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責：按照國家醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制定本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度，組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估以及反饋工作，制定本醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施二級以上醫(yī)療機構(gòu)各業(yè)務科室應當成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組

4、，組長由科室主要負責人擔任，指定專人負責日常具體工作科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組的設立及職責1.貫徹執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度2.制定本科室年度質(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作3.制定本科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施4.定期對科室醫(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施5.對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育職責第三章醫(yī)療質(zhì)量保障1.堅持“以病人為中心”的服務理

5、念，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神2.醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)；醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)法律法規(guī)標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動4.加強藥學部門建設和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學服務能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用，同時遵循和充分體現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)3.嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費2.1人力資源5.加強護理質(zhì)量管理，持續(xù)改善護理質(zhì)量6.加強醫(yī)技科室的質(zhì)

6、量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，做好室間質(zhì)控工作和室間質(zhì)量評價8.加強院內(nèi)感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離，手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和意愿感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風險監(jiān)測、預警以及多部門協(xié)同干預機制，定期開展醫(yī)院感染防控知識的培訓和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度7.規(guī)范門急診工作，優(yōu)化門急診服務流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2.1人力資源099.加強病例質(zhì)量管理，健全并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范第四章建立本機構(gòu)全院參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與

7、控制工作制度，熟練運用質(zhì)量管理工具，開展醫(yī)療質(zhì)量管理和自我評價，及時收集相關(guān)信息，形成本機構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。1、加強臨床專科服務能力的建設，制定?？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃并組織實施。2、加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構(gòu)單病種管理的指標體系，制定單病種治療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理。3、醫(yī)療機構(gòu)應制定滿意度監(jiān)測指標并不斷完善定期開展醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進4、開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率5、定期對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機構(gòu)

8、醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標的完成情況予以內(nèi)部公示，將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標，將科室和醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。6、強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設，提高醫(yī)院信息化工作