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1、護理查房猩紅熱2015.04.231疾病的相關知識護理診斷護理措施41235預防教育主要內(nèi)容病例介紹2患者：張桐，男，15歲主訴：于4月11日上午無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫未測，伴打噴嚏，流清涕，無咳嗽、咳痰，在當?shù)匦l(wèi)生室輸液兩天（頭孢克林霉素），患者全身出現(xiàn)紅色丘疹，壓之褪色，于4月13日來我院門診查白C及中性粒C比例增高，門診以“猩紅熱待排”收住我科室。查體T37.6℃、R21次/分，Bp104/66mmHg，P:90次/分，神志清楚，全身皮膚布滿紅色丘疹，壓之褪色，淺表淋巴結未觸及腫大，咽
2、充血，扁桃體無腫大，雙肺叩診清音，腹平軟，生理反射存在。診療0.9％NS100ml＋哌拉西林鈉他唑巴坦3.375g?????q12h???iv.???????????????????????????????????????????5％GS500ml+病毒唑0.5g???????qd?iv.臨床診斷：1藥物性皮疹？2猩紅熱？輔檢門診血常規(guī)示：白細胞20.6×109/L↑（3.5～9.5×109/L）。中性粒絕對值16.7×109/L（1.8～6.3×109/L）。入院尿酸563.3umol/L↑（15
3、5～428umol），超敏C反應蛋白6.5↑（0～0.5mg/dL）。血清Fe離子6.0↓（9～32umol/L）病例介紹31.什么是猩紅熱？4毛囊周圍皮膚水腫、上皮細胞增生及炎性細胞浸潤病理變化5臨床表現(xiàn)潛伏期1前驅期2出疹期34恢復期63～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，
4、稱為“白色楊梅舌”。潛伏期潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。7軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌物。前驅期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。82～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內(nèi)達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天
5、甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退
6、，去壓后復現(xiàn)9楊梅舌草莓舌帕氏線典型皮疹10白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)脫皮持續(xù)2～4周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致?；謴推?1疹退后皮膚脫屑12猩紅熱的分類13有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史者，有助于診斷。接觸史白細胞數(shù)增高，嗜中性粒細胞占80%
7、以上。紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊梅舌、帕氏線、恢復期脫皮等，為猩紅熱的特點。診斷14對癥治療抗生素療法治療方案青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對青霉素過敏者可用紅霉素，嚴重時也可靜脈給藥，療程7～10日高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長兒咽痛可用生理鹽水漱口等。15呼吸道隔離，直接接觸隔離，對病房進行
8、消毒.給清淡易消化的飲食，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。休息隔離與消毒飲食急性期應絕對臥床休息2—3周以減少并發(fā)癥發(fā)生。皮膚護理出疹期禁用肥皂水擦洗皮膚，勤換洗，勿搔抓，以防抓傷皮膚。如脫皮可用消毒剪刀修剪，切忽撕剝以免撕破皮膚而致感染。16保持清潔，生理鹽水漱口，常喝水，防唇干裂。病程2～3周時，注意觀察患者有無心悸、氣短、眼瞼水腫、血尿及關節(jié)腫痛等癥狀（風濕、急性腎小球腎炎）口鼻咽護理并發(fā)癥觀察觀察如高熱40度以上伴有嘔吐頭痛，驚厥昏迷癥狀時為中毒型，應及早發(fā)現(xiàn)及時
